Apčiuopa kepenų: modalumus, taisyklės ir stenograma

Apčiuopa - viena iš labiausiai informatyvus metodų diagnostika, atliktų pradinio tyrimo paciento etape gydytojai. Apie jį šiandien ir pakalbėsime.

kepenų anatomiją

Prieš išdėstydamas ištirti palpuojant kepenų klausimą, turėtume apibrėžti anatomija ir kūno funkcijas. Ilgaamžis yra iš karto po diafragma, kad į pilvo viršuje dešinėje, ir tik nedidelė dalis suaugusiųjų, esančio kairėje kūno (pagal vidutinį linija). Naujagimių, kepenys užima didelę dalį pilvo.

Topografiškai kepenų turi du paviršius ir du kraštus. Priekinė (viršutinė) paviršiaus prilipusios prie diafragmos ir išsikišimų atitinka jo kreivio paviršiaus. Mažesnis yra už ir toliau, su kelis parodymus iš gretimų organų. Viršutinės ir apatinės paviršiai, atskirtų apatinio krašto aštriu, o kitas kraštas (caudineural), priešingai, labai nuobodu, ir todėl gali būti priskirta prie kūno galinio paviršiaus.

Atskirti kepenyse iš dviejų dalių: didelė teisė ir apatiniame kairiajame, atskirti pusmėnulio raiščio į nemokamą dalis, kuri yra tankus pluoštiniai laidą - vadinamąją žiedinę raiščių, kuri tęsiasi nuo bambos ir yra ne daugiau nei apaugę bambos veną.

Teisė skilties yra atskirtas latakai į keletą antrinių akcijų. Vienos iš šių griovelių yra tulžies pūslės ir VENA Viena (žemesnis) atskirti nuo kepenų audinio gabalas buvo pavadinta miai apendiksas.

Vienas iš svarbiausių kūno dalių yra giliai skersinių griovelis, kad yra vadinama vartų kepenyse. Per šį formavimo organizme yra dideli kepenų arterijų vartai Viena ir nervai, ir palikti jį išcentrinis kepenų lataką (evakuaciją tulžies į tulžies pūslės) ir limfagyslėms.

Teisė skilties kūno izoliuota kvadrato dalis, kuri yra tik kepenų vartų ir apvalus raiščių duobė iš tulžies pūslės ir kandalinės skilties ten išplėsti tarp vartų ir kepenų vartų venos.

kepenų funkcija

• Metaboliniai (kontrolė mainų skysčiu, mineralinių medžiagų ir vitaminų, hormonų, amino rūgščių, lipidų, baltymų, angliavandenių).
• Nusėda (organizme kaupiasi BZHU, vitaminų, mineralų, hormonų).
• Sekrecijos (tulžies gamyba).
• Detoksikuojanti (atliekami dėl natūralių kepenų Filtrai - kepenų makrofagai).
• Wydzielniczy (surišimo su gliukurono rūgšties ir sieros toksinių medžiagų indolo, tiramino, skotola).
• Homeostatinės (kepenų dalyvauja angiogeniniai ir metabolinio hemostazės organizmo kontrolės).

Dėl morfologinių ir funkcinių ypatybių kepenų dažnai gana nustebęs tuo neužkrečiamųjų ir užkrečiamųjų ligų įvairovė. Štai kodėl, kai pirmasis pacientas gydymo būtina atlikti apčiuopa kūno.

Palpacija ir perkusija kepenų

Prieš zondavimo kepenų rekomenduojame naudoti perkusija nustatyti savo ribas. Tai bus ne tik daryti prielaidą, kūno padidėjimas, bet ir suprasti, kur ji turėtų pradėti apčiuopa. Kai perkusija kepenų audinys suteikia buką (nuobodu) Garso, bet dėl to, kad apatinė dalis plaučio dalies apima tai galima nustatyti dvi ribas: tiesa ir absoliutus kepenų Matowość, bet dažnai apibrėžti ribą (apatinis ir viršutinis) absoliutaus kvailumo.

Apčiuopa kūno (technika)

Kai zondavimo kepenis turi laikytis tam tikrų taisyklių:

• Dalyko pozicija - gulėti ant nugaros, su galva šiek tiek padidėjusi, o jo kojos vos sulenktos per kelius ar tiesiai. Rankos ant jo krūtinės, siekiant apriboti savo mobilumą, kai įkvėpimo ir atsipalaiduoti savo pilvo raumenis.
• Gydytojas yra tinkamas asmuo pacientui.
• Šiek tiek išlenktas dešinė gydytojas nustato butas paciento pilvą iš dešinės hypochondrium srityje, žemiau trijų iki penkių centimetrų, kas yra kepenų anksčiau apibrėžtą perkusijos riba. Su savo kaire ranka gydytojas apima krūtinės (jo apačioje dešinėje), su keturių pirštų turėtų būti užmirštas, o vienas (didelis) pirštų įdėti į pakrantės arch. Šis metodas suteiks nejudrumas krūtinės įkvėpus metu ir padidinti diafragmos poslinkis žemyn.

• Kai pacientas iškvepia, gydytojas lengvai traukia žemyn odą, o pasinėrus dešinę ranką į pilvo ertmę, ji klausia pacientą Giliai įkvėpkite. Šiuo metu krašto (apatinė dalis) kūno kritimo, įsiskverbia į sukurtą kišenėje ir skaidres ant pirštų. Tuo pačiu metu juntamas rankos turi likti nejuda. Jei dėl kokios nors priežasties apčiuopti kepenys nepavyksta, procedūrą kartoti, bet pirštai perkelti keletą centimetrų į viršų. Gaminti šį manipuliavimo, juda vis aukščiau ir aukščiau, o dešinė ranka nėra suklupti ant pakrantės lanko, arba kol zondas kepenų krašto.

Įranga

• Gaminti, gautais, kepenis paprastai tiesiogiai pilvo raumens (jo išorinis kraštas) arba dešinės viduryje-raktikaulio linija. Bet jei reikia, zondavimo gaminti penkias eilutes (nuo priekinės pažasties teisę okologrudinnoy kairėje).
• Į kaupimo pilvo apčiuopa didelių apimčių skystis sunku atveju. Tada kreipėsi į zondavimo veikia trūkčiojantis kūnas. Šiuo tikslu, antra, trečia ir ketvirta pirštai dešinėje Kick-smūgių ant priekinio pilvo sienelės, pradedant nuo apačios ir baigiant iš pakrantės arkos iki į tankus formavimo aptikimo - kepenyse. Per pirmąjį kūną tęsiasi giliai į krašto, o tada grįžta ir mazgelių ant pirštų (simptomas vadinama "plaukiojančiu gabalėlį ledo").

Rezultatų aiškinimas (normalus)

Kas rezultatai turėtų parodyti, apčiuopa kepenų?

• Paprastai, 88% pacientų kūno apatinės briaunos yra aplink pakrantės arka, atsižvelgiant į linijos į dešinę vidurio raktikaulio.
• Į sveiko žmogaus kūne aštrus kraštas arba šiek tiek suapvalinti. Tai minkštas, neskausminga, paprasta podvorachivaetsja ne palpuojant, sklandžiai.

Gautus duomenis (patologija)

• Jei kepenys yra padidintas, apčiuopa jis bus įsikūręs žemiau pakrantės arka, kuri taip pat gali liudyti apie savo pamainą. Grįsdama šią arba kad patvirtinimas yra būtina perkusija, siekiant nustatyti kūno ribas.
• Jei kepenų dydis nepasikeitė, tačiau kepenų pilkumos ribos pasikeitė žemyn - iš organų prolapsas ženklas.
• Kompensuoti tik apatinės ribos rodo kepenyse, kuri atsiranda dėl veninio sąstovio padidėjimas, uždegimas, kepenų ir tulžies takų, ūmus infekcijos (maliarijos, choleros, vidurių šiltinės, dizenterijos), kepenų cirozė (pradinis etapas).
• Jei apatinė riba yra perkeliama į viršų, tai yra įmanoma, įtarti, sumažinti kūno dydžio (pvz, gnybtų etapais cirozė).
• Pertvarkyti kepenų viršutinę ribą (aukštyn arba žemyn) retai rodo žalos organo (pvz, kepenų vėžio arba ECHINOKOKOZĖ). Daugeliu atvejų jis yra stebimas dėl didelio padėtį diafragmos nėštumo, ascitas, pilvo pūtimas metu, nes žemoje diafragmos susitarimo visceroptosis, pneumotoraksas, emfizema, taip pat tais atvejais, kai išleidimo anga kepenims dėl kaupimo dujų.
• Plaučių infarktas, raukšlėtis savo apatinę dalį, plaučių uždegimas, pleuritas pusių taip pat gali imituoti didėjimo poslinkis kontūro viršutinės kūno.
• Kai kuriais atvejais, galima ne tik palpuojami kepenų krašto, bet ir viso kūno. Siekiant šio tikslo, pirštai dedami tiesiai po dešiniuoju šonkaulių arch. Gydytojas švelniai stumia, stumdomas judesiai kepenų tyrimus, įvertinant su jo paviršiaus (mazginė, sklandžiai, sklandžiai), tekstūra (tanki, minkštas), buvimas / nebuvimas skausmo.

• Myagkovataya, plokščias, lygus paviršius ir suapvalinti kraštas jautrumas - uždegimo požymiai organizme arba pasireiškimo ūmus kraujo sąstovio dėl širdies nepakankamumo.
• Žvynelinė, duobėtas, storas kraštas stebimas echinokokozės ir sifiliu. Labai tankus ( "medžio") nustatomas kepenų pažeistų organų vėžinių ląstelių.
• Plotnovata kraštas kepenų rodo, hepatitas, ir kartu su gumburų - cirozė.
• Skausmas palpuojant kepenys gali kilti dėl uždegiminių procesų, arba jo pūtimas kapsulės (į kongestinio kepenų).

Palpacija vaikams kepenų

Atidžiau naujagimį kepenis, paprastai atliekama vidurio raktikaulio ir priekinės pažasties linijos juda apčiuopa. Šiuo vertus tikrinti pediatras nuslysta kepenų krašto, todėl galima ne tik nustatyti kūno dydžio, tačiau taip pat apčiuopa vertinimą jos krašto. Norma naujagimiams yra kepenų krašto pakrantės arka našumą dviejų (bet ne daugiau) centimetrą. Vertinimas buvo atliktas per midclavicular linija. tokiu būdu kūno kraštas turėtų būti be skausmo, sklandų ryškaus ir minkštųjų elastinga.

Sveikiems vaikams iki septynerių krašto kepenų amžiaus, paprastai išsikiša iš pakrantės arkos ir teisė yra prieinamas palpuojant. Dėl sveikų vaikų iki trejų metų, norma yra kepenų krašto apibrėžimas yra 2 arba 3 cm žemiau dešinėje pakrantės skirtumu. Po septynerių metų kepenų ribų atitinka tiems suaugusiesiems.

Tyrimas kepenų būdu Kurlova

Norėdami patvirtinti šią diagnozę arba kad patologija, kuri veda į kūno dydžio iškraipymo, būtina atlikti apčiuopa kepenų Kurlov. Už tai naudoti paliesdami (mušamieji) nustatyti viršutinę ribą ir tada apčiuopti (ar perkusija) - mažesnis. Be to, pagal pasviru žinoma apatinio krašto savo sienos, ir tarp viršutinių ir apatinių ribų atstumas nustatomas trimis taškais. Pirmasis atitinka midclavicular linija, antrasis - midclavicular, ir trečioji - kairiojo pakrantės arkos. Prefektūra dydis turi būti 9, 8, 7 atitinkamai nurodoma.