Sveikatos draudimas: gamta, paskirtis ir rūšys sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje

Demografinė situacija, tos vyriausybės prioritetų biudžeto išlaidų srityje pasikeitimas lėmė privačių sveikatos priežiūros finansavimo šaltinių vaidmuo didėja. Visose šalyse, kuriose sparčiai besivystančių sveikatos draudimo, ten yra pritaikyti gaminiai gyvenimo apsaugos ir sveikatos klientams. Rusija ne išimtis. Apsvarstykite pagrindinių tipų sveikatos draudimą Rusijos Federacijoje.

širdis

Būtina atskirti sąvokas "draudimo medicina" ir "sveikatos draudimu". Pirmuoju atveju mes kalbame apie sveikatos priežiūros finansavimo metodą, o antrasis - apie veiklą. Mes manome, kad išsamiai pobūdį ir tipų sveikatos draudimą.

Šis terminas reiškia socialinės apsaugos gyventojų sveikatai formą. Jos tikslas - į draudiminio įvykio atveju suteikti piliečiams galimybę gauti medicininę priežiūrą dėl pinigų ir finansų prevencines procedūras kaupimosi. Tipai sveikatos draudimo yra privalomas ir savanoriškas apsauga.

Šio proceso esmė slypi perdavimo susijęs su nauda sveikatai (laikinai arba visam laikui) ir išlaidas, susijusias su jos išieškojimo riziką. Sandoris su draudiko išduodamas sutartį. Objektas yra rizikuoti gauti patirtas išlaidas, susijusias su apdraustojo gydymo į medicininę įstaigą medicininės pagalbos. Įnašo vertė apskaičiuojama remiantis atsiradimo draudiminio įvykio, sveikatos kliento būklę, jo ar jos amžių ir kitų veiksnių tikimybė. Dalykai yra: piliečiai, apdraustasis, medicinos organizacija.

Iš veikimu sveikatos draudimo principai yra nustatyti teisėkūros lygiu:

• Rusijos dalyvavimas programose privalomojo sveikatos draudimo (CHI) ;
• suma ir sąlygos teikti pagalbą atsižvelgiant į AKM gyventojų;
• nemokamų paslaugų skaičius;
• PB pilietis dalyvavimas savanoriško draudimo (LCA), kuri apima paslaugas per MLA programą;
• iš DMS ir OMS derinys.

Teisinė pusė klausimo

Teisės į sveikatos piliečių srityje įtvirtinta str. 41 Rusijos konstitucijos ir įstatymo "Dėl sveikatos draudimą Rusijos Federacijos". Šiose Taisyklėse teigiama, kad visi piliečiai turi teisę į sveikatos priežiūrą. Tuo valstybės ir savivaldybių institucijoms, kurioms ji yra nemokama, tai yra, ne iš biudžeto, draudimo išmokų ir kitų pajamų sąskaita. Gyventojai ir nerezidentams už Rusijos Federacijos teritorijoje, atsižvelgiant į MLA. Tai reiškia, kad sveikatos priežiūros turėtų patenkinti žmonių poreikius išlaikyti sveikatos lygį, nepriklausomai nuo jų finansinėmis priemonėmis.

Sveikatos draudimas: rūšys, skirtumai

Rusijos teritorijoje gali būti išduotas privalomojo, savanoriško ir tarptautinės sveikatos draudimo polisą. Visi trys rūšys skiriasi kaina, kokybė ir kiekis teikiamų paslaugų. Mhi politika yra privaloma visiems gyvenantiems Rusijos Federacijos teritorijoje asmenims. Be to, nemokamai tik į skubios medicinos pagalbos. Jeigu draudikas nori gauti įvairias paslaugas daugiau ar geresnės kokybės, ji tampa VHI. Turistai, kurie keliauja už Rusijos Federacijos teritorijoje, privalo išduoti tarptautinėje draudimo pati.

CHI

negalios rizika susijusi su rizika, apie kurių plitimą nepriklauso nuo asmens, bet tai veda prie didelių išlaidų. Jie susiję ne tik asmenis, bet ir visai visuomenei. Ji yra suinteresuota išlaikyti visų narių sveikatą.

Privalomas sveikatos draudimas yra socialinio draudimo rūšis. Ji užtikrina apsaugą ligos atveju visi asmenys vienodai. Privalomas sveikatos draudimas - yra nuosavybės apsaugos rūšis, kuri užtikrina, kad visi piliečiai, nepriklausomai nuo lyties, amžiaus ir socialinio statuso, vienodas galimybes naudotis sveikatos priežiūros paslaugomis. Ji įgyvendinama per fondus (federalinių ir teritorinių) ir specializuotų organizacijų sistema. Paskutinis pratybų OMS operacija komerciniu pagrindu. Draudikai yra tarpininkai tarp fondų ir institucijų, teikiančių paslaugas piliečiams. Organizavimas ir kontrolė visą sistemą atliekamas per Pamatai - ne pelno institucijų, kurios veikia pagal Rusijos teisės aktus.

Mhi finansuojama draudimo įmokų (įmokų iš vieno mokesčio tarifą 3,6%), iš biudžeto išmokas. Šioje sistemoje, draudikai yra darbdaviai, kurie turėtų sudaryti susitarimus naudai darbuotojų, verslininkų ir viešojo administravimo institucijoms visuose lygmenyse.

mhi politika

Šis dokumentas patvirtina, kad piliečio teisė gauti nemokamą sveikatos priežiūrą, pateiktą į programą. Jame duomenis apie politiką savininkas, sutarties numerį su draudimo bendrove, dėl prisirišimo ženklo tam tikros klinikoje.

Turinys draudimo polisas bet draudimo bendrovė iš tų įtraukti į CHI registre. Jis veikia visą teritoriją Rusijos Federacijoje. Jei pakeisite vardą, pavardę, gyvenamąją vietą, dokumentų duomenis, arba nustatyti bet kokius neatitikimus, politika yra būtina perregistruoti per mėnesį. Apie politiką nuostoliai turi būti informuotas raštu apie draudimo, tada pereikite prie pakeitimo procedūrą.

paslaugos programa

Suma ir Salygos garantuotu priemones specialia pridėtame dokumente. Pagrindinė programa yra sukurta prie Sveikatos apsaugos ministerijos ir Vyriausybės patvirtintas. Šiuo pagrindu sukurtas regionines programas. Jie nurodyti pagrindinių tipų sveikatos draudimą, skaičių ir paslaugų kokybę, tarifų struktūra, mokėjimo būdai pagalbos. Draudžiamojo asmenims į MLA teisės yra bendras visoje Rusijos Federacijoje.

Kaip dalis pagrindinio programos teikia pirminės sveikatos, prevencinę, specializuotą medicininę priežiūrą asmenims, turintiems tokių ligų:

• Infekcinės, parazitinės (išskyrus venerinių ligų, tuberkuliozės ir AIDS);
• vėžio, odos, endokrininės sistemos ligas;
• valgymo sutrikimų, nervų, šlapimo sistemą;
• ligos, kraujotakos sistemos;
• akių, ausų ir kvėpavimo takų ligos;
• traumos;
• ligos, raumenų ir skeleto sistemos;
• įgimtos anomalijos suaugusiems;
• sutrikimai imuninės sistemos;
• chromosomų anomalijos;
• Nėštumas, gimdymas ir abortas.

Teritorinis programa apima:

• ligų ir tipų teikiamos piliečiams tuo sąskaita paramai sąrašas biudžeto asignavimų ir priemonėmis teritorinės fondo CHI;
• procedūra medicininės priežiūros tam tikroms gyventojų nuostatą;
• sąrašai būtinųjų vaistų ir medicinos prekių, kurios yra būtinos medicininės priežiūros paslaugų teikimo;
• sąrašas vaistų, kurie yra receptinis nemokamai arba 50% nuolaida;
• organizacijų, kurios dalyvauja programoje, sąrašą.

Medorganizatsii dalyvauti regioninę programą, gali teikti mokamas paslaugas:

1. Kitais nei numatyta programoje, įskaitant prašymą sąlygomis:

• atskiro pašto mednablyudeniya hospitalizacijos metu sukūrimas;
• narkotikų vartojimas, kurie nėra susiję su esminis.

2. Paslaugų teikimas anonimiškai.

3. nerezidentams, asmenys be pilietybės, kurie neturi MHI politiką.

4. Su savęs gydymo apdraustojo išskyrus skubius atvejus, specializuotos, priežiūra.

Mokamos paslaugos numatyta viršijant garantuojamų kiekių Či. Sutartis išdėstyti rūšis ir apimtis medicininę priežiūrą, kuri yra numatyta nemokamai. Atsisakymas pasirašyti Susitarimą būti ne mažinant kiekį ar paslaugų kokybę pagal valstybinę programą teikiamų priežastis.

Savanoriškas sveikatos draudimas

Norėdami gauti medicinos paslaugas viršija minimumą, reikalingą išduoti politikos LCA. Tarp kliento ir draudimo bendrovės vykdomas susitarimas, pagal kurį, mainais už draudiko mokama draudimo įmoka įsipareigoja finansuoti gydant ligą ar trauminių sužalojimų išlaidas.

Priklausomai nuo gautų paskirstyti šias savanorišku sveikatos draudimu tipai: pirminė ir papildoma. Pirmuoju atveju mes kalbame apie mokėti už gydymo išlaidas (ty. E. draudikas gauna ne pinigus kasoje). Be to, draudimas numato mokėjimo procedūrų, kurios nėra įtrauktos į AKM (eksperimentinis gydymas, dantų ir paslaugų protezavimas, gydymas vėžio ir D. pan.) Ir netiesiogines išlaidas (nuostolis pajamų dėl negalios atostogos, vaiko priežiūros ir pan. D.) ,

GCA gali naudotis individualiai arba kolektyviai. Antrasis variantas yra labiau populiarėja visame pasaulyje. Šiuo atveju draudikas veikia kaip įmonė (darbdavys) ir apdraustojo asmens - jo darbuotojai. Pagal susitarimą, piliečiai gali gauti medicininę priežiūrą tam tikromis aplinkybėmis. Šie sveikatos draudimo Rusijos Federacijos tipai veikti savanoriškai. Tai reiškia, kad politika yra perkamos pagal kliento, o ne privalomas.

mokėjimai

Tarife GCA yra skaičiuojamas remiantis medicinos statistikos, pagrindinių demografinių rodiklių (vidutinė gyvenimo trukmė, mirtingumas), sergamumo ir hospitalizacijos pagrindu. Mokėjimas priklauso nuo sutarties trukmės. Dėl metinės politikos normos apskaičiuojamos remiantis apdraustas apdraustojo pagrindu tam tikros amžiaus grupės. Mokėjimai atliekami einamųjų įmokų sąskaita. Tarifai ilgalaikių sutarčių atsižvelgti ne tik amžius, bet ir demografiniai veiksniai, sergamumo statistiką per sutarties laikotarpį. Finansuojamas iš einamųjų mokėjimų ir suformavo rezervą būsimiems mokėjimams.

tarifai

Medicinos draudimas, tikslas, tipų, kurie buvo aptarti anksčiau, siekiama apsaugoti turtinius interesus asmenų negalios atveju. Bet GCA asmenims, turintiems individualius sveikatos charakteristikos skiriasi nuo vidutinio našumo ir ligos tikimybė yra didesnė.

Tarifų normos tokios politikos yra labai diferencijuota. Jie pritaikyti tokiai grupei, priklausomai nuo medicininio patikrinimo rezultatai:

• 1 grupė - praktiškai sveiki žmonės, kurie neturi šeimos istoriją. Yra vaikų, kvėpavimo takų ligos, apendicitas, išvarža; Nėra blogų įpročių; neveikia pavojingų profesijų.
• 2 grupė - asmenys, su padidėjusia rizika ligos, šeimos istorijos diabeto, širdies ir kraujagyslių, pochechnymi- ir tulžies akmuo, psichikos ligos. Iš trauminio smegenų sužalojimo istorija; Yra blogų įpročių; dirba kenksmingomis sąlygomis gamybos.
• 3 grupė - darbingi asmenys, turintys lėtinių ligų; piktnaudžiavimo alkoholiu, raminamųjų; kenčia nuo neurozės, hipertenzija, išeminės širdies ligos be krūtinės angina.

Tarife yra diferencijuojamos visuose šių parametrų ir yra skaičiuojama atskirai kiekvienai krypčiai.

pažeidimas teisių

Visi sveikatos draudimo tipų, kuriems taikoma tais pačiais principais. Atsižvelgiant į vieną iš šių faktų piliečių teisė gauti kokybišką sveikatos priežiūrą yra laikomi pažeidimai atveju:

• neteisėtas kolekcija pinigus už medicinos darbuotojų, padedančių sumas pagal valstybinę programą tvarka;
• neteisėtas kolekcija fondų pinigų medicinos įstaigas pagalbos, referalų, receptų vaistams;
• pirkimo vaistų ir produktų mednaznacheniya pagal patvirtintą sąrašą programų pacientų sąskaita;
• vėluojama teikti medicininę priežiūrą;
• atsisakymas teikti pagalbą pagal MLA.

Daugiau informacijos apie tai, ką rūšių sveikatos draudimo veikti tam tikrame regione gali būti gauta iš, teritorinės fondo CHI sveikatos komiteto.

Tarptautinė praktika

sveikatos paslaugų prieinamumas - pagrindinis klausimas bet kurioje šalyje. Pirmenybė tipų sveikatos draudimas didžiąja dalimi priklauso nuo istorinių tradicijų. JAV, visi sveikatos draudimo rūšių valdomas savanoriškų įnašų. Daugelyje šalių, o ne programa viešojo finansavimo. Už juos, LCA skubiai reikia. Pagyvenusių žmonių ir neturtingi žmonės, dalyvaujantys valstybės programas. Bet visi dirbantys asmenys, darbdaviai moka VHI. Jungtinėje Karalystėje Nacionalinė sveikatos tarnyba funkcijos. VHI formuojamos tokiu būdu, kad klientai gali sumokėti už neplanuotą chirurginio gydymo ar pagerinti medicininių paslaugų kokybę. Kai kuriais antrinėje rinkoje šalyse vystosi tipų sveikatos draudimą, skirtus papildomoms išmokoms, kurioms netaikoma pagal įprastą politiką. Europoje, yra valstybės paramos programas. Bet svarbiausias šaltinis finansavimo politiką privalomojo draudimo.