Burns: vietinis nudegimas, apibrėžimas pagal palmių taisyklę. Nudegimų klasifikavimas pagal plotą ir sužalojimo laipsnis

Gyvenime kiekvienas iš mūsų gavo nudegimų. Nudegimų plotas skiriasi, tačiau jausmai visada yra vienodi: tarsi karšta vieta būtų pritaikyta paveiktai vietai. Ir be vandens, ledo ar šalto suspaudimo gali pralenkti šį jausmą.

Medicininiu požiūriu degimas yra audinių pažeidimas, kurį sukelia aukšta temperatūra arba labai aktyvios cheminės medžiagos, tokios kaip rūgštys, šarmai, sunkiųjų metalų druskos. Būklės sunkumą lemia žalos gylis ir pažeisto audinio plotas. Yra specialios nudegimų formos, gaunamos radiacijos ar elektros smūgio metu.

Klasifikacija

Nudegimų klasifikavimas grindžiamas žalos gyliu ir tipu, tačiau yra atskyrimas pagal klinikines apraiškas, medicininę taktiką ar sužalojimo tipą.

Gilumoje išskiriami nudegimai:

1. Pirmasis laipsnis būdingas tik viršutinio odos sluoksnio nugalėjimu. Iš išorės tai pasireiškia paraudimas, mažai patinimai ir skausmingi pojūčiai. Po trijų ar keturių dienų simptomai išnyksta, o paveiktą epitelio zoną pakeičia nauja.
2. Epidermio pažeidimas prie bazinio sluoksnio rodo 2 laipsnio deginimą. Ant odos paviršiaus pasirodo burbuliukai su drumstu turiniu. Gydymas trunka iki dviejų savaičių.
3. Trečiojo degimo laipsnio metu terminiai pažeidimai ne tik patenka į epidermį, bet ir į dermą.
   - Laipsnis A: žaizdos apačioje esanti dermė yra iš dalies nesugadinta, tačiau iš karto po sužalojimo ji atrodo kaip juodoji skiauta, kartais pasirodo burbuliukai, kurie gali sujungti vienas su kitu. Skausmas deginimo vietoje nejaučiamas dėl receptorių sugadinimo. Saviregeneracija yra įmanoma tik tuo atveju, jei antrinė infekcija nesijungia.
   - B laipsnis: pilnas sunaikinimas epidermio, dermos ir hipoderminio.
4. Ketvirtasis laipsnis - odos, riebalinio sluoksnio, raumenų ir netgi kaulų išdulkinimas.

Nudegimų klasifikavimas pagal žalos rūšį:

1. Didelės temperatūros poveikis:
   - Gaisras - pralaimėjimo plotas yra didelis, bet santykinai mažas gylis. Pirminis gydymas yra sudėtingas dėl to, kad sunku valyti žaizdą nuo svetimkūnių (gijų iš drabužių, lydytų sagų arba žaibo gabalėlių).
   - Skystis - nedidelis degimas, bet gilus (iki trečiojo A laipsnio).
   - Karštas garas - didelis degimo ilgis, tačiau gylis retai pasiekia antrą laipsnį. Dažnai paveikia kvėpavimo takus.
   - Spinduliuojantys daiktai - žaizda pakartoja objekto kontūrą ir gali turėti didelį gylį.
2. Chemikalai:
   - Rūgštys sukelia koaguliacijos nekrozę, o pažeidimo vietoje atsiranda kraujo krešulių baltymų plotai. Tai neleidžia medžiagai prasiskverbti į pagrindinius audinius. Kuo stipresnė rūgštis, tuo arčiau odos paviršiaus yra paveikta zona.
   - Šarmai formuojasi suspaustoje nekrozėje, minkština audinius, o koroziją sukelianti medžiaga prasiskverbia giliai, gali sudaryti antrą laipsnį.
   - sunkiųjų metalų druskos primena išoriškai degina rūgštimi. Jie yra tik 1 laipsnio.
3. Elektrinis nudegimas atsiranda po sąlyčio su technine ar atmosferine elektros srove, ir paprastai atsiranda tik išleidimo įėjimo ir išėjimo vietoje.
4. Po jonizuojančiosios spinduliuotės ar šviesos poveikio gali užsidegti spinduliai. Jie yra seklūs, o jų poveikis yra susijęs su žalą organams ir sistemoms, o ne tiesiogiai su minkštais audiniais.
5. Sudėtiniai nudegimai apima kelis kenksmingus veiksnius, tokius kaip dujos ir liepsna.
6. Kombinuotieji gali būti vadinami tokiais sužalojimais, kur, be degimo, yra ir kitų rūšių sužeidimų, pavyzdžiui, lūžių.

Prognozė

Kiekvienas, kuris kada nors gavo nudegimų (deginimo plotas buvo daugiau nei penkių rublių moneta), žino, kad ligos vystymosi prognozė yra svarbi diagnozės detalė. Dažnai pacientai su traumomis sužeisti nelaimingų atsitikimų, stichinių nelaimių metu arba dėl nelaimingų atsitikimų darbe. Todėl žmonės laukiančioje salėje priskiriami grupėms. Tada galimybė numatyti paciento būsimos būsenos pasikeitimą yra naudinga atliekant rūšiavimą. Pirmiausia gydytojai turėtų apsvarstyti sudėtingiausius ir sudėtingiausius atvejus, nes kartais sąskaitą reikia skaičiuoti valandas ir minutes. Paprastai prognozė grindžiama pažeidžiamo paviršiaus plotai ir pažeidimo gyliu, taip pat kartu sužalojimais.

Siekiant tiksliai nustatyti prognozę, naudojami sąlyginiai indeksai (pavyzdžiui, "Frank" indeksas). Norėdami tai padaryti, už kiekvieną paveiktos zonos procentą priskiriama nuo vieno iki keturių punktų. Tai priklauso nuo degimo laipsnio ir vietos, taip pat nuo viršutinių kvėpavimo takų deginimo zonos. Jei nėra kvėpavimo sutrikimų, tada galvos ir kaklo deginimas pasidaro 15 taškų, o jei yra, tai visi 30. Ir tada jie skaičiuoja visus įvertinimus. Yra skalė:

- mažiau nei 30 balų - palanki perspektyva;
- nuo trisdešimt iki šešiasdešimties - sąlygiškai palankios;
- iki devyniasdešimties - abejotini;
- daugiau nei devyniasdešimt - nepalankūs.

Žala

Medicinoje yra keletas būdų, kaip apskaičiuoti paveikto paviršiaus plotą. Apskaičiuojant plotą ir uždegimo laipsnį įmanoma, jei įprasta, kad skirtingų kūno dalių paviršius užima devynis procentus viso odos ploto, paprastai galvos ir kaklo, krūtinės, pilvo, kiekvienos rankos, šlaunų, nugaros ir kojų užima 9% Kairysis kūno paviršius yra dvigubai didesnis (18%). Tarpvietė ir genitalijos gavo tik vieną procentą, tačiau šie sužeidimai laikomi gana sunkiais.

Yra ir kitos taisyklės, kaip nustatyti nudegimų plotą, pavyzdžiui, naudojant delną. Žinoma, kad delno asmens plotas trunka nuo vieno iki pusantro procento viso kūno paviršiaus. Tai leidžia mums sąlygiškai nustatyti pažeidžiamojo ploto dydį ir tenkinti būklės sunkumą. Kūno sudegimų procentas yra sąlyginis. Jie priklauso nuo subjektyvaus gydytojo įvertinimo.

Klinika

Yra keletas simptomų, kad degimas gali pasireikšti. Nudegimų plotas šiuo atveju neturi ypatingo vaidmens, nes jie yra plati, tačiau seklūs. Laikui bėgant, gydymo proceso metu klinikinių apraiškų formos gali keistis:

1. Erytemė arba paraudimas, kartu su odos paraudimu. Susidaro bet kokiu laipsniu nudegimų.
2. Vezikulės yra buteliukas, pilnas drumstu skysčiu. Tai gali būti kraujo mišinys. Atsiranda dėl viršutinio odos sluoksnio atsiskyrimo.
3. Bulla - kelios pūslelės, kurios sujungtos į vieną burbulą daugiau nei pusę centimetrų skersmens.
4. Erozija yra degimo paviršius, ant kurio nėra epidermio. Jis kraujavo arba paskirstomas sacharumas. Susidaro pašalinus lizdines plokšteles ar bulius, nekrozinį audinį.
5. Kalcis - gilesnė erinė, įtakojanti dermą, pojūčius ir raumenis. Vertė priklauso nuo ankstesnės nekrozės vietos.
6. Koaguliacijos nekrozė yra sausas, mirštantis juodos arba tamsiai rudos spalvos audinys. Lengvai pašalinamas chirurginiu būdu.
7. Kolekuota nekrozė yra drėgnas puvęs audinys, kuris gali skleisti giliai į kūną ir šonus, užfiksuoti sveikus audinius.

Burn ligą

Tai yra sisteminis organizmo atsakas į nudegimo traumą. Ši būklė gali atsirasti ir paviršinių sužalojimų atveju, jei organizmas dega 30% ar daugiau, o giliai nudegimai užima ne daugiau kaip dešimt procentų. Kuo silpnesnis asmens sveikata, tuo stipresnis šito tipo šokas. Patofiziologai išskiria keturis burnos ligos vystymosi etapus:

1. Burn šokas. Tai trunka pirmąsias dvi dienas, su sunkia žala - tris dienas. Tai atsiranda dėl neteisingo skysčio persiskirstymo šoko organuose (širdyje, plaučiuose, smegenyse, inkstuose).
2. Ūminė toksinio uždegimo pasireiškia prieš užkrėtimą, trunka nuo savaitės iki devynių dienų. Pathophysiologically panašus į ilgalaikio gniuždymo sindromą, tai yra, audinių išardymo produktai patenka į sisteminę kraują ir apsinuodina kūną.
3. Burn septicotoxemia atsiranda po infekcijos. Tai gali trukti iki kelių mėnesių, kol visos bakterijos pašalinamos iš žaizdos paviršiaus.
4. Restauracija prasideda po to, kai degintos žaizdos uždaromos granuliaciniu audiniu arba epiteliu.

Endogeninis apsinuodijimas, infekcija ir sepsis

Kūno deginimas lydi kenksmingą baltymų denatūravimo produktų apykaitą. Kepenys ir inkstai beveik negali susidoroti su padidėjusia apkrova, kai slėgis sisteminėje kraujotaku sumažėja. Be to, po traumos žmogaus imuniteto būklė yra didelė budrumo būklė, tačiau ilgalaikis kūno apsinuodijimas sutrikdo apsaugos mechanizmus ir susidaro antrinis imunodeficitas. Tai lemia tai, kad žaizdos paviršius yra kolonizuotas netinkama mikroflora.

Rūšiavimas aukų su nudegimais

Kaip minėta pirmiau, vienas nukentėjusysis, kuris degina, retai atvežamas į priėmimo kambarį . Nudegimų plotas ir pacientų skaičius gerokai viršija medicinos personalo galimybes, todėl reikia išsiaiškinti, kokie žmonės gauna informaciją apie ligos sunkumą, kad žinotų, kas pirmiausia turi teikti medicininę priežiūrą:

1. Labai sužeisti yra paviršiniai nudegimai daugiau nei dvidešimt procentų kūno, arba giliai nudegimai - daugiau nei dešimt procentų ir nudegimai viršutinių kvėpavimo takų. Tokiems pacientams reikia skubios medicininės pagalbos ir jie yra vežami į medicinos įstaigą, atliekant sanavią.
2. Vidutinis sunkumas atitinka paviršinius mažiau nei dvidešimt procentų gilius arba ne daugiau kaip dešimt procentų kūno paviršiaus nudegimų. Antroje vietoje turėtų būti teikiama tokia paveikta medicininė pagalba, tačiau tai nereiškia, kad ilgą laiką jos gali būti paliktos be priežiūros.
3. Lengvas laipsnis būdingas paviršiniams nudegimams, kurie užima mažiau nei penkiolika procentų odos paviršiaus, arba giliai nudegimų, kurie skleidžia ne daugiau kaip penkis procentus ir neveikia viršutinių kvėpavimo takų.
4. Mirtingi sužeisti asmenys, kurių kūno gilus uždegimas (50% ar daugiau), taip pat vyresnio amžiaus žmonės, turintys trisdešimt procentų paviršiaus. Tokios aukos yra tik simptominis gydymas. Didelių pramoninių avarijų aukos gali turėti 90% kūno nudegimų. Tai yra mirtinas sužeidimas, ir šiuo atveju negalite padėti, galite tik stengtis sušvelninti savo kančias stipriais skausmais (dirbtinė koma) arba inhaliacine anestezija.

Pirmoji pagalba

Dėl geros prognozės svarbų vaidmenį atlieka savitarpio pagalbos teikimas. Reakcijos greitis leidžia žymiai sumažinti degimo plotą ir jo gylį. Visų pirma, būtina nutraukti traumą patyrusio asmens ir asmens kontaktą, pvz., Ugnį išjungti arba tinklo išjungti, kad cheminis reagentas būtų išplautas ir neutralizuotas.

Priešlaikinio ligonio etape nerekomenduojama naudoti aliejaus pagrindo tepalų ir kitų riebalų turinčių produktų, kadangi jie sudaro plėvelę ant žaizdos paviršiaus ir neleidžia išsilaisvinti šilumos. Be to, ligoninė taip pat turės pašalinti "medicininę taršą", sukeldama skausmą aukai. Namuose nereikia atlikti žaizdų gydymo, pvz., Pašalinti svetimkūnius, apvalytos odos daleles ir pan. Tai gali sukelti infekciją, nes nebus laikomasi tinkamo aseptinio / antiseptinio režimo. Be to, be tinkamo skausmo, asmuo, kurį bandote padėti, greičiausiai patenka į skausmingą šoką.

Anestezija ir žaizdų gydymas

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, anesteziologas pasirenka tinkamą narkotikų ir anestezijos techniką. Tai gali būti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, analgetikai, vaistų nuo uždegimo ar lokalaus laidumo anestezija. Sunkiais atvejais yra tinkami narkotiniai analgetikai.

Po to, kai traumos vieta yra anestezuota, chirurgas pradeda gydyti žaizdos paviršių. Jis prapjauna epidermį, atidaro arba nusiplauna lizdines plokšteles, šalina svetimkūnius. Tada valyto paviršiaus žaizda uždaryta švariu marlės padažu. Pacientams, kuriems yra antrinis ir aukštesnis laipsnio nudegimas, pacientui turi būti skiriamas stabligės antiketanolio serumas.

Vietinis gydymas

Yra du būdai nudegimų gydymui - uždaryti ir atviri. Jie gali būti naudojami atskirai ir kartu. Siekiant užkirsti kelią žaizdos infekcijai, ji aktyviai džiovinama, kad ištirptų nekrozę. Tai pagrįsta atviru metodu. Žaizdos paviršiuje yra naudojamos tokios medžiagos kaip halogenų alkoholio tirpalai, kurie gali krešinti baltymus. Be to, gali būti naudojami kineziterapijos būdai, tokie kaip infraraudonoji spinduliuotė.

Uždaras gydymas apima tvarsčius, kurie užkerta kelią bakterijų patekimui, o kanalizacija užtikrina skysčio nutekėjimą. Pagal padažą naudojami vaistai, kurie prisideda prie žaizdos granuliacijos, pagerina skysčio nutekėjimą ir turi antiseptines savybes. Dažniausiai šiam metodui naudojami plataus spektro antibiotikai, kurie turi sudėtingą poveikį.