Legioneliozė: simptomai, diagnostika, gydymas

Legionelių - bakterijų, kurios gali sukelti sunkią pneumoniją ir alveolitas suaugusiems gentis. Pirma įrašyti epidemijos datas atgal į 1976 metus, kai Filadelfijoje dėl sunkaus plaučių uždegimo tarp 4400 dalyvių suvažiavime, "Amerikos legionas" mirė 35 veteranų. Iš viso 221 žmonių susirgo, o mirtingumas nuo šios ligos buvo 15,4%. Kad tai - legionellosis. Viskas apie priežastis, simptomus ir gydymo šios ligos buvo bando išsiaiškinti rikketsiologi Makdeyt ir Shepard. Ir po 6 mėnesių nuo patogeno nustatyti protrūkio datą ir randame priemonių kovai su ją.

Mikrobiologinė apibūdinimas patogeninio agento

Kaip paaiškėjo vėliau mokslininkai, kurią sukelia bakterijos Legionella pneumophila. Tai priklauso anaerobų kategorijos, kad gali egzistuoti tokioje aplinkoje be deguonies. Tai nesudaro sporų ir kapsulių, kietas mikrobas neturi ląstelių sienelės ir nurodo gramneigiamų rūšių. Tuo pačiu trūkumas jo metabolizmą priversti ieškoti būdų, kaip išgyventi susijęs su žmogaus veikla.

Pirma, legionelių yra viduląstelinis parazitas, kur ji yra apsaugotas nuo imuninės sistemos. Antra, "laukia" žmogaus legionelių netikėtose vietose jam, kur jie jaučiasi patogiai - į dušą, baseine, patalpas ir transporto priemonėms su oro kondicionavimo vienetas. Karšto vandens ir metaliniai vamzdžiai , kad būtų galima daugintis bakterijos. jie taip pat yra aktyvus vienybėje su melsvadumblių šiltų vandenų ir vamzdžių šiltu vandeniu. Dėl šios priežasties, maždaug 16% visų plaučių sukurtas su vienu ar daugiau rūšių legionelių dalyvavimo.

Iš viso yra apie 50 bakterijų kamienai genties, susijusio su tasonomicheskomu pneumotropic organizmų skaičius genties Legionella. Jie provokuoja legioneliozės (legioneliozė arba) priežastys, simptomai ir gydymas raštingų schemas, kurios jau yra žinomos. Dabar apie infekcijos plitimą, patogeno sąveikos funkcijos su organizmo, taip pat ligos vystymosi turite pakankamai informacijos. Ji taip pat leidžia jums bandyti sumažinti mirtingumą nuo Legionella pneumonija ir alveolitas.

Sergamumas ir sklidimo charakteristikų

Tokiu ligos kaip legionellosis, simptomus ir sunkumą, su sąlyga, priklauso nuo organizmo savybių. Pakankamai imuninės gynybos efektyvumą žmonių, net su pasikartojantis kontaktas negali susirgti. Tačiau su savo funkcijas sumažėjimą infekcijos padidėja tikimybė daug kartų. Be to, imuniteto pacientų, įskaitant ŽIV-susijusi infekcija, iš legioneliozė simptomai yra daug sunkesnis ir ilgesnis laikotarpis ligos.

Bakterija patenka į kūną per kvėpavimo takus ir per žaizdas. Pirmojo tipo yra kvėpavimo takų lašeliai. Dalijimosi su Legionella vandens lašelių galimybė teikti savo epidemiologinius požymius. Iš esmės, visi sergantys žmonės komandoje dirba toje pačioje patalpoje, jeigu jų imunitetas yra nuleista. Kontaktinė būdas yra retesnė, tačiau tokia galimybė neatmetama. Šiuo atveju, iš legioneliozė lokaliai, ty simptomai žaizdos ar odos pažeidimų, ir sistemos srityje - intoksikacijos požymius.

Įstatymai ligos, susijusios ne tik su imuniteto ypatumus, bet taip pat su amžiumi charakteristika žmonių grupei. Buvo nustatyta, kad dažniau ir daugiau rimtai serga vyrai nuo 40 metų ar daugiau. Moterys ir vaikai suserga rečiau. Ši funkcija leidžia atskirti Legionella pneumonija Mycoplasma. Mikoplazmos dažnai paveikia jaunus žmones, nepriklausomai nuo lyties.

Klinikinė eiga legionelių infekcijos

Be tokių ligų kaip legioneliozės, simptomai nepasireiškia, nes pirminio kontakto, o po inkubacinio periodo. Tai turėtų užtrukti apie 2-10 dienų: per šį laiką organizme dauginasi legionelių, tačiau patologiniai procesai veikla yra žemas, o tai sukelia moll (slaptasis) požymiai. Infekcija pasireiškia ar paprastas būdas, yra būdingas gripą panašaus sindromo, arba tipo pneumonija su sunkia kvėpavimo takų.

Pirmojo tipo yra susijęs su legionellosis geros apsaugos gebėjimo organizmo srauto. Kaip kontakto su ūmios kvėpavimo takų infekcijos rezultatas plėtoti legioneliozės pagal bronchitas tipo. Ši klinikinės eigos tipas vadinamas "Pontiac karščiavimas. Antrojo tipo ligos - legionelių pneumonija. Jis yra sunkesnis ir atsiranda su dideliu mirtingumu.

Verta paminėti, kad "Pontiac karščiavimas - bent jau rimta liga, tai tik mažiau pavojingas legionellosis. Legioneliozė (ligos simptomai yra tokie patys su funkcijomis kitų netipinių pneumonija) yra Legionella pneumonija, Rimtas, dažnai mirtina pacientui apraiška.

Klasifikavimas taip pat būtina skirti legioneliozės, kuri yra labiausiai sunkių simptomų. Tai alveolitas - sunkios formos plaučių uždegimas, kad padidina organizmo toksiškumas ir mažinant atsigavimo tikimybę. Ji taip pat yra pateikti dviejų formų legioneliozės, priklausomai nuo įvykio vietos. Tai Hospitalinės legionellosis ir atsitiktinis, kad yra bendruomenėje įgyta. Ligoninės diagnozė legioneliozės leidžiama tik tada, jei klinikiniai požymiai pasirodė po 2 ar daugiau dienų nuo to laiko, vietos stacionarių vienetą.

Būdingi simptomai Pontiac karščiavimu

Pontiac karščiavimas yra iš plaučių ligų, tokių kaip Legionella pneumophila srauto pavyzdys. Simptomai šio gamtos legioneliozės panašūs gripo arba para-gripo sunkioji: Paciento trukdo aukšta temperatūra (38-39 ° C), kuris atsiranda po to, kai suėjus apie 36 val pradinis poveikio. Taip pat sukūrė intensyvų raumenų skausmas, sausas kosulys prasideda. Kartais, ypač karščiavimas daugiau nei 38 laipsnių, plėtoja vėmimas.

suinteresuotų lydintys simptomai lydi padidėjusi temperatūra: troškulys, burnos džiūvimas, sumažėjo šlapimo išsiskyrimą. Be to, skausmas krūtinėje, nors ši funkcija yra labiau susijęs su Legionella pneumonija, kuri paveikia pleuros, o ne su Pontiac karščiavimas. Kartais nuo intoksikacijos fone pasirodo šviesos baimė, pablogėjęs mąstymas ir koncentracija, bet po atkūrimo, kaip taisyklė, neurologiniai sutrikimų nėra.

Pažymėtina, kad, kaip legioneliozės akivaizdu: simptomai yra ne iš karto aišku, kaip pirmojo kontakto su infekcija. Ir kai organizmas sukaupė pakankamai patogenų jie atrodo. Pacientas atrodo, kad visi klinikiniai požymiai pasirodė be pirmtaką, tai yra, prieš bendrą sveikatą fone. Tai daro savo korekcijas ir gali sukelti pernelyg diagnozę "meningitas", nes ši liga taip pat prasideda kaip gripas.

Simptomai legioneliozės pneumonija

Daugelis simptomai legioneliozės, legionierių liga, atsiranda iš anksto demonstravimo, nes prieš imunologinių sutrikimų fone, inkubacinis laikotarpis gali trukti iki 3 savaičių. Šis laikotarpis vadinamas prodrominis laikotarpis ir rodo bendrus bruožus: smulkaus karščiavimas, raumenų silpnumas, prakaitavimas ir dusulys buvimas šviesos apkrovos, kosulys. Tačiau dauguma inkubacinio periodo vyksta tik 2-10 dienų. Tada visi simptomai be prodrominis laikotarpį, ty taip pat prieš bendrą sveikatą fone, kaip yra šiuo atveju su Pontiac karščiavimas.

Tokiu ligos kaip Legionella pneumonija (Legionella), ženklai ir jų aprašymas nebus priklausys nuo imunologinio reaktyvumo paciento ir jo fizinės ištvermės. Liga yra vykdoma daug ir gali sukelti mirtį. Iš pradžių, yra karščiavimas apie + 39-40 laipsnių, kurie gali būti ne, jei pacientas serga imunodeficito, susijusios su ŽIV arba citostatiniu terapija. Kartu su maro kartą per kosulys ir sunkumas krūtinėje. Iš pradžių tik sausas kosulys ir skrepliavimas neatskirtas.

Tuo pačiu beveik iš karto pradeda trukdyti skausmus krūtinėje, nes infekcija (legionelės) sukelia Fibrynowy pleuros eksudacija ir alveoles. Ir visa tai pavojinga Legioneliozė: simptomai, diagnostika, gydymas ir prognozė ir tai taip pat abejotinas. Kartu su duomenų funkcijų ligos pacientas turi dusulį, toksinio šoko, kvėpavimo alkalozė, kvalifikuojančiam pagrindinius simptomus ir sumažinti regeneraciją kūno.

Bendrosios funkcijos nuo legioneliozės diagnozė

Kai toks kaip legioneliozės, diagnostikos ir gydymo infekcija turi savo sudėtingumą. Pirma, be chromatografija arba ELISA įrangos patikimai nustatyti sukėlėją yra beveik neįmanoma. Antra, net jei bet kuris iš atrankos Legionella skreplių sunku. Trečia, be patikimo nustatymo bakterijų, kurios sukelia ligą galimybė, gydytojas turi naudoti beta laktaminiams antibiotikams kaip empirinio antimikrobinio gydymo priemonėmis.

Dauguma beta-laktaminiams antibiotikams atsparios legionelių, nes jos ląstelėje vietą organizme. Jis taip pat sumažina imunitetą efektyvumą kovojant su infekcijomis ir padidina toksinų, kad sergate sistemine žalingą poveikį sumą. Nes diagnozė turėtų būti taip pat greitai, kaip įmanoma. Jei laboratorinio patvirtinimo sukėlėjas legioneliozės galimybė nėra, gydytojas turi nustatyti empirinį gydymo schemą su makrolidų grupės ar fluorochinolonų antibiotikų naudojimo.

Fizinis diagnozė Legionella pneumonija

Iš karto atpažinti ligą, nes jos palyginti žemo dažnio, tai yra praktiškai neįmanoma. Be to, yra apie 10 infekcijos, į pradinio laikotarpio primena legioneliozės srautas. Simptomai ir gydymas legioneliozės todėl prasideda empirinio sistemą - užduotis iš dviejų ar daugiau plataus spektro antibiotikų, kurių maksimali aprėptis genčių mikroorganizmų. Taip pat atliekamas ir fizinis diagnozę, remiantis vertinimo duomenis, kurie gali būti gaunamas su paprasta išnagrinėjus pacientui.

Pirmasis kriterijus legioneliozės - karščiavimas, nors tai nėra konkretus. Iš pirmo kontakto su pacientu ryškus svoris sparčiai progresuojanti dusulys ir padidėjimas, kartais iki 40 įkvėpimų per minutę. Kai neramu kosulys be skrepliai. Pacientas Giliai įkvėpkite, bet vėliau pradeda atsarginių krūtinę dėl besivystančio pleuritas. Kai legionelių pleuritas vystosi greičiau nei pneumokokinės pneumonijos.

Auskultacijos charakteristikos legioneliozės

Taip pat fiziniai požymiai yra auskultacijos pokyčių buvimas. Švokštimas paveikti didelius plotus plaučių, paprastai visos akcijos. Be to, jei grynai mechaninis įvertinti legionellosis, priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas bus vis akivaizdesnis. Esmė yra tokia: daugiausia pasireiškia apatinėse skilčių, ir dažnai yra vienas iš jų. Kairėje - dėl to, kad jos siaurą skilties bronchų ir atsišakoja nuo pagrindinio broncho kampu, mažiau kančių. Teisė apatinė skilties pasižymi plačiu ir trumpą skilties broncho, išmetimo iš pagrindinio praktiškai tiesiai. Šie purvo dalelės patenka dažniau nei kairę apatinę skilties, nors tai tik statistika, kad negali būti visiškai tikslūs taisyklė.

Dėl fizinio diagnozę atskleidė crepitus. Tai daugiau dvišalių, kurie yra ne dažnai. Ji turėtų būti atskirti nuo stazinio šlapio smulkiai švokštimas, kuris yra išklausomos su lėtiniu širdies nepakankamumu su simptomų skysčių susilaikymo į plaučius. Nepaisant to, vien fiziniai duomenys diagnozė negali būti pastatyta. Ji turi būti papildyta instrumentinių ir laboratorinių tyrimų.

diagnostika pneumonija

Dvi iš labiausiai vertingų diagnostikos įrankis metodai apima: bronchoskopija ir rentgenograma. Dažnai galima Antrasis būdas gauti iš krūtinės audiniuose, įskaitant uždegimo apimtus sričių įvaizdį. Apie rentgenogramos į priekinės projekcijos yra pastebimas pakankamai didelis Lobular šešėlis, neatitinka prie židinio dydį, numatomas po auskultacija.

Paveikslėlyje parodyta uždegimas sritis platesnė, kartais kai kurie iš jų, ar jie sujungti vienas su kitu. Daugiau retai pleuros fibrino perdangos dalį į atsiradimo Legionella uždegimas. Šiuo atveju, tuo metu, kai pagal radiografijos gavo patvirtinimą, kad pacientas turi uždegimą plaučių audinio, gydytojas taip pat gali nerodo, kad legionelių buvimas.

Bronchoskopija yra mažiau vertinga būdas, bent tam tikra reikšmė vis dar turi. Svarbu, kad diferencinės diagnostikos. Naudojant jį leidžiama imtis bronchoalveolinė plovimą ir gebėti identifikuoti mikrobas sukelia plaučių uždegimas. Žinoma, už bronchologija, yra keletas kontraindikacijos, iš kurių vienas yra paciento būklės sunkumą.

Laboratoriniai diagnostiniai metodai

Auksinis standartas diagnozuojant infekcines ligas - bacterioscopy, atrankos bakterijų ir jos auginti. Per metodo, kuriuo ji yra įrodyta, kad patogeninių mikrobų yra žmogaus organizme ir dabartinės būklės dėl šio. Bet iš legioneliozės atveju bacterioscopy praktiškai neįmanoma, nes su Legionella į tepinėlio rudenį, kaip ir kitus organizmus, kurie gali sukelti pneumonija, atskirai arba pasunkinti jos kursą. Nes vis naudotų chromatografijos ir imunofermentinį.

Gydymas Legionella pneumonija ir Pontiac karščiavimu

Sveikatos apsaugos ministerija ir klinikinių rekomendacijų Pulmonologijos esamų protokolų šiandien teikia rekomendacijas, kad bronchitas ir pneumonija turi būti gydomi dviejų tipų antimikrobinių medžiagų plataus veikimo spektro naudojimo. Vienas iš jų yra aminopenicillin arba cefalosporinų. Antrojo tipo yra makrolidų grupės antibiotikas. Tinkamumas pirmoji pagrįsta tikimybė lydinčių mikrofloros, o makrolidų aktyvus prieš Legionella.

Manoma, kad kartu su makrolidais ( "midecamycin", "Azitromicinas", "Eritromicinas", "Klaritromicinas"), aktyvus prieš Legionella ir fluorochinolonų ir rifampicinas. Tarp fluorochinolonų lengvatų "ciprofloksacinas", "ofloksacino", "moksifloksacino", "gatifloksacinas" Levofloxacin ". "Rifampicinas" ir "Doksiciklinas" kartais gali būti naudojami. Skiria po derinys vaistų:

• Atstovas beta-laktamo grupė, kaip elemento empirinių schemą - "ceftriaksono" 1 grame į raumenis du kartus per dieną po 12 valandų;
• makrolidų grupės viduje ( "Azitromicinas 500" kartą per parą arba "eritromicinas 500" 6 p \ dieną, arba "Klaritromicinas 500" du kartus per dieną, arba "midecamycin 400" 3-4 kartus per dieną);
• Fluorochinolonai su dviejų ankstesnių klasių vaistų neefektyvumo ( "Ciprofloksacinas 400» veną 2-3 kartus per dieną, "Levofloxacin 500" viduje kartą per dieną ", moksifloksacinas 400" vieną kartą per dieną).

Kaip parodyta, pirmoje eilutėje narkotikai yra makrolidų. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad jie slopinti tik gyvybinės veiklos bakterijų, paliekant ją gyvą (bakteriostatų), įtariama legioneliozės ar kitos SŪRS rekomenduojama naudoti fluorokvinolonams. Makrolidai yra tik didele doze, ir tik kai kurie iš jų ( "midecamycin" ir "roksitromiciną") gali turėti baktericidinį poveikį. Net tada, kai jis yra priskirtas prie subalansuoto ir kompetentingos schemos antimikrobinio gydymo, pacientas turi ventiliacijos paramą, taip pat infuzinės terapijos ištaisyti infekcinės-toksinio šoko.

Dažnai toks gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje, kur pacientas yra 3-5 dienas iki būklės stabilizavimo. Tada gydymas atliekamas infekcijos skyriuje arba pulmonologijoje. Ir atsigavimas nėra susijęs su radiografijos rezultatais: infiltraciniai šešėliai lieka ant paveikslėlių maždaug mėnesį ar ilgiau. Ir visa legioneliozės pneumonijos gydymas trunka apie 20 ar daugiau dienų. Po išskyros pacientą taip pat reikės stebėti ambulatoriją, 4 kartus per metus lankyti vietinį terapeutą.