Hypothyroid koma: kaip suteikti skubios pagalbos?

Hipotirozė yra pavojinga liga. Vienas iš dažniausių komplikacijų yra hypothyroid koma. Dažniausiai tai būna vyresnio amžiaus pacientams, ypač moterims. Koma pasireiškia toje pacientų, kurie kenčia hipotirozė grupės, nebuvo gautų reikiamą pagalbą, ar ji buvo atlikta laiku.

Priežastys hipotirozė

Didžioji dauguma pacientų (95%) hipotirozė sukelia patologinių procesų, vykstančių skydliaukės. Gamybos hormonų mažėja lygis, pirminė hipotiroidizmas vystosi.

Kai pažeidimai stimuliuojančių ir reguliavimo poveikis hipofizės TSH ir tireoliberina (arba pagumburio atpalaiduojančio faktoriaus) ateina vidurinį hipotirozė. Jos atsiradimo dažnumas daugiausia mažesnis nei pagrindinis. Ir iš tiesų, ir kitais atvejais, kai yra nepakankamas gydymo gali išsivystyti hypothyroid koma.

Apie periferinės hipotirozė klausimas nebuvo išspręstas įvairiais būdais. Ar ji kyla ryšium su medžiagų apykaitos sutrikimų dėl skydliaukės hormono arba periferijoje dėl to, kad jautrumo mažinimo organų ir audinių branduolinių receptorius skydliaukės hormonų?

Jis išlieka kontraversiškas klausimas apie tai, ar yra amžiaus degradacija skydliaukės hormonų sutrikimų periferinės apykaitą. Ir ar negrįžtamas reiškinius pastebėta, kad skydliaukės liaukos senėjimo procesą?

Hypothyroid koma. priežastys

Patogenezė hypothyroid koma daugeliu atvejų parodo, kad vykdoma netinkamai ar ne laiku gydyti hipotirozė. Dalis paaiškinimas gali būti vėlavimas diagnozę. Trūkumas skydliaukės hormonų gali padidėti dėl gavimo levotiroksino arba organizmo, kuriam reikia didinant dozes hormonų keitimą, nutraukimą. Hypothyroid koma gali prisidėti keletas veiksnių:

• Hipotermija.

• Gretutinėmis ligomis (širdies priepuolis, plaučių uždegimas, insultas, virusinės, virškinimo trakto infekcijos).

• Masinis kraujo netekimas, traumos, spindulinis gydymas, operacija.

• Rentgeno tyrimas.

• Vartojant vaistų, kurie nusmukdo centrinę nervų sistemą.

• Didelės dozės alkoholio.

• Hipoglikemija.

• Hipoksija.

Jei nerianti skydliaukės hormonų kiekis smegenyse mažėja metabolinių procesų aktyvumą. Kaip pasekmė, vis hipoksija, gerokai pažeidė visus apykaitos rūšių, ir daugelis iš daugelio organų funkcijos.

Simptomai hypothyroid koma

koma atsitinka lėtai auga, vystosi palaipsniui. Iš pradžių atrodo, nuovargis, apatija, mieguistumas, tada pastebėjo galūnių šalimas, sausumas, patinimas kojų, blyški oda - šie požymiai būdingi hypothyroid koma. Būsena lokalis rodo lėtą kvėpavimą, problemų su šlapinimasis, širdies nepakankamumo simptomai. Mažina kraujo spaudimą, buvo sausgyslių refleksai stoka. Nagrinėjant, paciento gydytojas pastebi šiuos simptomus hypothyroid koma:

• Blogėja apykaitą, kūno svorio padidėjimas cirkuliacija stabdo, temperatūra nukrenta iki 35 laipsnių.

• Yra sutrikimai, širdies ir kraujagyslių sistemą. Širdies ritmas sulėtėja, yra Plonas pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, edema, širdies.

• Pažeidimai kvėpavimo funkcijos. miego metu mažinant įkvėpimų skaičių, mažėja kraujo deguonies lygį gali nustoti kvėpuoti.

• Anomalijos nervų sistemą. Slopinimas sausgyslių refleksai, Progressive stuporas.

• Odos simptomai. Blyškumas, sausas, vaško konsistencijos odos tonai, bendros hyperkeratoses. Trapūs nagai. Plaukų slinkimas.

• Patenka į kraujo natrio kiekio kraujyje. veido ir galūnių Rimtas patinimas.

• Anemija, ir visi tipiniai simptomai jį.

• Hipoglikemija.

• Virškinimo sutrikimai. žarnų nepraeinamumas. Padidėjęs kepenų.

klinika

Klinikoje Hypothyroid koma yra taip: yra silpnumas, mieguistumas, sumažino temperatūrą iki 35 laipsnių. Lėtina žodžiai yra tariami vienodai, sumažino regos ir klausos. Kraujospūdis mažėja, pulsą - 30 dūžių per minutę. Kvėpavimo sekli ir reti. Nuo skrandžio - pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, skausmas, vėmimas. Yra yra oligurija plėtra. Odos gelsvas, sausas. Veido patinimas, galūnių. Sumišimas, letargija. Sausgyslių refleksų nėra. Ateina hypothyroid koma.

Kraujyje. Hipoksija, hiperkapnija hiponatremija, hipoglikemijos, acidozė, hematokrito, TSH, T3 ir T4 sumažino cholesterolio kiekio padidėjimas.

Komplikacijos: pneumonija, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas, encefalopatija, ūmus inkstų nepakankamumas, širdies aritmijos, insulto, demencijos, žarnų nepraeinamumas.

Algoritmas Pirmoji pagalba

Jei asmens hypothyroid koma, ūminis priežiūros algoritmas yra toks:

1. Prehospital:

• Kreiptis į gydytoją. Teikti pirmąją medicinos pagalbą.

• Wrap antklodės sumažinti kūno šilumą.

• Norėdami pašalinti hipoksija per nosies kateterius duoti drėkinamas deguonies.

• Suteikti prieigą prie į venų kateterio rinkinys venose.

Jei įdiegta hypothyroid koma taktika slaugytoja turėtų būti aišku, A bendradarbiavimas su dr - greitas, gerai organizuota:

• Gydymui komplikacijų, diagnozės imtis kiekį kraujyje tiroksino, skydliaukę stimuliuojančio hormono, trijodotironino, gliukozės, kortizolio, chloridas, natrio, MASN, dujų sudėčiai.

• Siekiant kontroliuoti diurezės vyksta šlapimo pūslės kateterizuoti.

• Siekiant užkirsti kelią aspiracijos vemti yra įvedamas į skrandžio vamzdelį.

• Diagnozuoti komplikacijų - EKG stebėjimo kvėpavimo dažnį, temperatūrą, hemodinamikos. "Reopoligljukin" į veną-lašinamas 500 ml.

• Detoksikacijos - Gliukozė 40% w / srove - 20-30 ml; tada / lašinamas vartojamas 5% gliukozės (500 ml).

2. Ligoninėje:

• Sukeitimo hormonų trūkumų / srove vartojamas kas 6 valandas, 250-500 mcg "tiroksino" (arba per zondą 100 ug "trijodtironino"), po to 12 valandų, siekiant sumažinti 25-100 mikrogramų dozę.

• Reljefo antinksčių nepakankamumo į / reaktyvinis suvartotos hidrokortizono hemisukcinato (50-100 mg).

• Už prevencija encefalopatijos 1 ml vitamino B1.

• Už edema bradikardija suvartotos s.c. ", atropinas" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimuliavimas kvėpavimo centro - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Reljefo smegenų hipoksija - "Mildronato" (250 mg).

• Norint išvengti infekcijų, - antibiotikų.

• Dėl hipoksijos panaikinimo - mechaninė ventiliacija.

Hypothyroid koma: skubios pagalbos

Teikti neatidėliotiną pagalbą, bet kuriuo atveju negali būti naudojamas šiltas pacientų šildytuvai - tai dėl to, kad hemodinamikos pablogėjimo. "Trijodtironino" ne švirkščiamas į veną iš karto, siekiant išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Didelis dozė "Levotiroksinas" geba sukelti ūminį antinksčių nepakankamumas.

Hospitalizavimas yra atliekami gulint į intensyviosios terapijos skyriuje ar departamente endokrinologija.

Jei įdiegta hypothyroid koma, pagalbos priežiūros pirmoje valandą per "trijodtironino" įvedimo. Deguonies terapija yra paskirtas. Į veną vaistai prednizolono, hidrokortizono. Administracija yra būtina ir kraujagyslių vaistai.

Po to, kai pusę valandos turi įvesti ATP, vitaminų C, B. Jei slėgis yra virš 90 mmHg. Str., Padarė "Lasix" Įvadas. Jei kraujo spaudimas yra mažesnis nei šio skaičiaus, naudojamo "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Be to, kas 4 valandas, priklausomai nuo širdies būklės, dalyvaujantys 25 mikrogramų sumą administruoja "trijodtironino". Iš karto, kai širdies ritmo ir temperatūra stabilizuotas, dozė yra sumažintas. Būtina toliau pasyvaus rewarming paciento, deguonies terapijos, naudojimo natrio hidroksibutiratų.

Jei yra konvulsinis sutrikimas, į veną suleidžiamas "Seduxen".

Gydymas: 1 etapas

Gydymas hypothyroid koma, paprastai apima kelis žingsnius, jis neprasideda iš karto su pakaitinės hormonų terapijos. Pacientų gydymas atliekamas griežtai pagal gydytojo priežiūroje reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje.

Pirmasis žingsnis yra stabilizuoti bendrąsias veiklos svarbiausių gyvybinių funkcijų pirmą dieną ar dvi, be tolesnio naudojimo pakaitinė hormonų terapija nebus norimą poveikį ir netgi gali kelti grėsmę paciento gyvybei

Išlaikyti kvėpavimo funkcijas. Jei pacientas gali kvėpuoti save ir KSCHN rodikliai kompensuojamas, Ö ₂ (deguonies terapija) tiekimas yra atliktas per nosies kaniulę arba kaukę. Paprastai, pacientai turi sutrikimus savaiminio kvėpavimo, anglies dioksidas kaupiasi kraujyje. naudoti prietaiso, reikalingą mechaniniam vėdinimui. Jis stabilizuoja kraujo deguonies ir anglies dioksido, apsaugo nuo hipoksijos plėtrą, pašalinti neigiamą poveikį visų audinių ir organų.

Koregavimo volemic nuostoliai. Hypothyroid (miksedema) koma būdingas skysčių susilaikymo. Tačiau faktas yra tai, kad ji kaupiasi tarpuose erdvėse, kraujagyslių lova šiuo kančios metu, ir yra skysčio trūkumas, dėl šios priežasties, kraujo spaudimas gali sumažėti. Korekcija yra pagamintas naudojant hipertoninės tirpalo NaCl, koloidinis ir sočiu NaCI tirpalu. procedūros metu svarbu atsižvelgti į centrinę veną slėgio lygį. Ekranas normalus ar ne pripūstos leidžia įvežti daugiau nei vieną litrą tirpalo per dieną. Priešingu atveju, tai gali išprovokuoti padidėjo širdies apkrova, su natrio kiekis kraujyje žymiai sumažėja.

Pasyvus šildymas iš paciento kūno priemonėmis užklotams arba didinti kambario temperatūrą 1 laipsnis. Jokiu atveju pacientas negali turėti aktyvų šildymas pasitelkiant įvairių karštų antklodės, šildytuvai. Tai bus sukelti pablogėjimą išsiplėsti periferinės kraujagyslės kyla vazodilatacijos. Kraujo spaudimas gali būti toliau mažinamas nuo santykinės hipovolemija.

Korekcija širdies ir kraujagyslių sistemai. Hypothyroid koma yra rimtas smūgis, širdies ir kraujagyslių sistemą. Pirmas žingsnis yra bradikardija, kraujo slėgio stabilizavimo gydymas. Už bradikardija M holinoblokatory gydymo priemonės, naudojamos (pvz, "į atropiną") gali naudoti "aminofiliną". Jei kraujo spaudimas negali būti koreguojami stabilizuoti kraujagyslių hipovolemija, narkotikų parama yra reikalinga. Taikomųjų adrenalino, fenilefrino, norepinefrino. Čia jūs turite būti labai atsargūs, nes receptorių jautrumas yra padidėjęs skydliaukės hormono gydymą. Galimas širdies ritmo sutrikimas, iš prieširdžių virpėjimu ar tachikardija simptomų pasireiškimas.

Korekcija elektrolito kokybės (chloras, natrio, kalcio, kalio), taip pat gliukozės kiekį kraujyje.

Naudojant (GKS) gliukokortikoidų. Stresas dozės yra reikalingos išnaudojimo antinksčių žievės funkciją pacientams, sergantiems tiroiditas, kuris pasirodė apie ilgalaikio naudojimo hormonų fonas, su į T3 ir T4 rodiklių, sutrikimų lygių pogumburio-hipofizės sistemos sumažėjimas. Paprastai, hidrokortizono yra skiriama kas šešias valandas per paros dozė 200 iki 400 mg. Kai pacientas yra stabili, po dviejų ar trijų dienų, yra į dozės sumažinimą.

Ūmus dializės ar inkstų pakaitinė terapija. Jis skiriamas pacientams, sergantiems progresavusia oligoanuria, didinant kreatinino, karbamido, kalio.

paciento gydymą reikia pradėti nedelsiant. Kuo greičiau tai bus pirmasis žingsnis siekiant atkurti reikiamas funkcijas gyvenimo, tuo greičiau bus galima pradėti pakaitinės hormonų terapijos. Jos atgavimo tikimybė padidėja daug kartų.

2 etapas

2 etapas gydymas hypothyroid komos būsenos jau turi kitą. Tai reikalauja svetimo skydliaukės hormonų terapija.

Pagrindinės sudedamosios dalys - T4 preparatai. "Levotiroksinas" paprastai skiriamas esant 1,8 mg / kg per parą dozės. Jau po 6 valandų veiksmas prasideda, o po dienos pilnas efektas pasiekiamas. Iš pradžių valandą iliustruoja nuo 100 iki 500 mikrogramų narkotikų. Be to, per dieną pristatė paros dozės pailsėti. Po to, palaikomoji dozė per dieną yra 75-100 mikrogramų. Po to, kai paciento stabilizavimo "levotiroksino" skiriamas vartoti tablečių formos.

Kritinės būklės T3 preparatai vartojamas nuo 0,1 iki 0,6 mg / kg per dieną. Ne kasdien 75-100 mg kas 6 valandas yra įvesta 12,5-25 mkg. Jei pacientas turi širdies ir kraujagyslių liga, paros dozė yra naudojamas mažiausiai - 25-50 mg.

3 etapas

3 žingsnis po paciento stabilizavimo, pradėti gydymą nuo ligos, kuri atvedė į komą plėtrai. Tai gali būti bet koks infekciją arba uždegimą, skydliaukės vėžio, traumos ir kitų veiksnių.

Hypothyroid koma - paciento gyvybei pavojinga būklė. Gydytojo konsultacija, turėtų būti griežtai laikomasi, ir įgyvendinta. Priešingu atveju, gali atsirasti sunkių komplikacijų, gyvybei. Savigydą šiuo atveju yra griežtai draudžiama. Jei abejonių apie komos simptomų, nedelsiant kreiptis į gydytoją.

thyrotoxic koma

Hypothyroid koma, arba thyrotoxic krizė, gali pasireikšti sunkus hipertiroze buvimo nevalytų thyrotoxic gūžys. Dažniausiai tai įvyksta prieš psichologinio streso fone po chirurginio pašalinimo skydliaukės veikla. Pagrindinis patogenezė - tai:

• Aštrių šuolis skydliaukės hormonų kiekis kraujyje.

• Hipoksija.

• Endotoksemijos.

• Toksinio pakenkimo širdies ir kraujagyslių ir nervų sistemos, nadpochesnikov kepenis.

• Pažeidus ląstelių metabolizmo ir vandens ir elektrolitų pusiausvyrą.

Thyrotoxic krizė ankstesnė už koma plėtrą. Pacientas turi būtų laikomasi šių simptomų: psichikos sujaudinimas, dažnai lydi haliucinacijos, kliedesiai. galūnių tremoras, tachikardija (iki 200 dūžių per minutę). Kūno temperatūra pakyla iki 38-41 laipsnių. Sunkusis prakaitavimas. Viduriavimas, vėmimas. Galbūt gelta išvaizdą.

Jei nėra adekvatus gydymas, ligonio būklė pablogėja dramatiškai:

• sumažinti kraujospūdį;

• sausa oda;

• prieširdžių virpėjimas;

• midriazė;

• cianozė;

• akies obuolio sutrikimai.

Atsitinka priespaudos refleksai, raumenų tonusas sumažėja, yra šlapimo pūslės kontrolė, sąmonės sutrikimai, koma praradimas. Diagnostinė vertė turi istorinius duomenis, nurodantį tirotoksikoze buvimą: tachikardija, karščiavimas, svorio mažinimas, vėmimas, neramumas, gausus viduriavimas.

Į kraujo analizės rasta: padidėjo susirgimai skydliaukės hormono, baltymų-surišto jodo, bilirubino (dėl to, kad kepenų toksinų naikinimo), 17-oksiketosteroidov, metabolinės acidozės.

Šioje būsenoje pacientas yra būtina suteikti neatidėliotiną pagalbą. Šie veiksmai yra įtraukti į jį:

• Į veną izotoninio natrio chlorido tirpalą organiniame tirpiklyje 1 litro sumą.

• A 5% gliukozės tirpalas.

• "Hidrokortizono" į 350 iki 600 mg dozę.

• "Prednizolono" nuo 120 iki 180 mg.

• "Korglikon" arba "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" ar kitų traukulių.

• "Merkazolil" (Antitiroidiniai narkotikų) - 60-80 mg per parą.

Į pacientą nustatyti minėtų simptomų, nedelsdami skambinkite "greitąją pagalbą" ir pacientą ligoninėje į endokrinologijos skyrius.