Orientyras ligos istorija: su paraiškoje raštu pavyzdys

Rusijoje, iš "ligos istorijos" sąvoka buvo žinoma jau 18 amžiuje. Istorija (iš graikų sprendimo, sprendimų.) - gydytojo nuomonė: nuo paciento sveikatai, ligos simptomai, jo priežastis, diagnostiką, gydymo pradžios ir jos rezultatus. Byla istorija yra privalomas dokumentas verslo medicinos dokumente apie tai ir bus aptarti šiame straipsnyje, kuris bus laikomas jo rūšys, sąlygos, rengimo ir šabloną.

tipų Vìliausiai krizė

Nuomonė dėl gydymo rezultatų, kai pacientas atsigavo ir buvo išleidžiamas namo dolechivatsya šiuo atveju istorija yra vadinamas - vykdymą. Be to teikia rekomendacijas dėl tolesnio valdymo pacientui. Apie post-mortem pacientai buvo miręs Vìliausiai krizė, kuriame mirties priežastis nustatyta. Tuo metu ligą tam tikrais intervalais, paprastai kartą per 10-14 dienų yra papildomas atvejis istorija, kuris buvo pavadintas - orientyras atveju istorija.

Ligos istorija atliekamas kiekvieną dieną. Trečią dieną nuo ligos arba jei pacientas yra ligoninėje ilgiau nei dešimt dienų ar reikia perkelti į kitą gydytoją, alsuoja žymus objektas ligos istorijoje, kuriame aprašoma paciento būklę, diagnostinių medicinos priemonių tikslui. Aprašymas gali skirtis priklausomai nuo to, tolesni alsuoja, paciento sunkumo ligos, įdiegta, ar ne diagnozė.

sąlygos

• Jei diagnozė nėra, į Vìliausiai krizė aptarti galimą diagnozę, diagnostikos priemonių patvirtinimo.
• Jei diagnozė jau įdiegta, ji aprašoma ligos, jos prognozės etapą. Apibūdina paciento, laboratorijų ir instrumentinių tyrimų skundus.
• Vėliau pakopų Vìliausiai krizė aprašoma gydymo efektyvumą, pagrindinių vaistų, pokyčių terapijos dozę. Nustatoma daugiau taktikos pacientų gydymą.
• Esant sunkiam ligos eigai, šis dokumentas yra pagamintas dažniau, jei reikia.

pagrindinis

Tiesą sakant, šiuo atveju istorija apibendrina praeities etapą ligos ir siūlo imtis tolesnių veiksmų. Byla istorija - tai gebėjimas dalytis informacija apie paciento tarp medicinos įstaigų. Ypač griežtai laikytis duomenų perkėlimas iš pacientų, kurie atrado tuberkuliozės, vėžio, psichikos ligos, lytiniu keliu plintančių ligų, širdies ir kraujagyslių ligas.

pavyzdys

Štai kaip užbaigti Byla buvo istorija - tai rašymo pavyzdys.

20.03.11. K.D.A. pacientas, 6 metai, gyvenamoji vieta buvo diagnozuota kepenų cirozė. Buvo išsiųstas į gastroenterologinės departamento KSSO Maskvoje, kur diagnozė nebuvo patvirtinta, iš vartų venos transformacijos, blužnis buvo rasta. Jis buvo perkeltas į žemės ūkio № 2 KSSO ministerijos tolesniam tyrimui ir gydymui. Jis pripažino, kad į 05.03.11. Iš vidutinio sunkumo būsena. Aktyvus kepenų nėra apčiuopiamas, blužnis 6 cm. An. šlapimo normalu, lt. Kraujo - HB - 112 ežeras. - 3,4, ER. - 4,2, lyd. - 70, į normos formulė. B \ x Kraujo - visi rodikliai yra normalus. UZGD: kepenų be didelių struktūrinių pakeitimų, portalo baseino tankiu 108h60 mm, proliferacijos jungiamojo audinio sienos, kasos: 16h15h18 mm, blužnis yra išplėsta, 124h46 mm. Portalo veną transformacija. EGD: C \ ir N 3 \ 3 4 stemplės venų nustatoma: 3,3,5,6 mm cianoze, įtempta, su kelių mazgų, su perėjimu į skrandžio rinkinį. Išvada: EW 4 laipsnių. Virškinimo. CT angiografijos: pasaito Viena 8 mm, plėtimosi intrahepatitinių tulžies latakus 5 ir 10 mm. Diagnozė patvirtinama.

16.03.11g. buvo atlikta operacija "Patikrinimo paliko filialas vartų venos. Formavimas splenitis-inkstų anastomozės pusėje iki pusės. Perrišimas kairiojo lytinių veną. " N / A laikotarpis buvo sudėtingas dešiniojo skilvelio Dalinės pneumonija. Atliko antibakterinis, infuzinės terapijos. N / O kontrolė (3. P / naktį): An. Šlapimo - normalus kraujo: HB - 118 ežeras. - 7,6, ER. - 4,4, lyd. - 160, formulė yra Gerai. D \ x kraujo: baltymai - 62 g / l (normalus 60) 35 Albuminas (norma 35 g / l), bilirubino 18,9 (norma 14 mikromolį / l), ALT - 63 (greitis iki 45 IU / l), kiti rodikliai yra normalu.

Tai planuojama 9-10 dienų po operacijos pašalinti siūles, kad EGD. Kai teigiama dinamika pasiruošti įvykdymo.

Vìliausiai krizė (pavyzdyje aukščiau) paciento ambulatorija

Tai buvo iš etapais Vìliausiai krizė paciento gulėti ligoninėje pavyzdys. Tačiau vis dar yra žymus objektas atveju istorija pacientų ambulatorija. Ši byla istorija reikia sekti profilaktinį sveikatos patikrinimą efektyvumą. Klinikinis tyrimas yra reikalingas, siekiant pagerinti gyventojų sveikatą, siekiant pagerinti jos efektyvumą. Klinikinis tyrimas turi būti kaip sveiki asmenys: nėščios moterys, vaikai, studentai, darbuotojai, rūšys su pavojingomis darbo sąlygomis, asmenys, glaudžiai liečiasi su gyventojų (maisto pramonės darbuotojų, sveikatos priežiūros darbuotojų ir tt), taip pat kenčia nuo bet kokios ligos.

etapai klinikinio tyrimo

• Klinikinis tyrimas apima 3 etapus.
• Yra privalomas planinius patikrinimus įmonėse ar ambulatorija egzaminų (vaikams, studentams), siekiant įvertinti sveikatos būklę, nustatyti kuo anksčiau, bet patologinių procesų.
• Nuolat vykdyti priežiūrą žmonių, kurių buvo imtasi atsižvelgiant į ambulatorija. Stebėjimo trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio ir svyruoja nuo vieno mėnesio iki gyvenimo paciento pabaigoje.
• Analizė ambulatorija. Tuo kiekvienų metų pabaigoje, prižiūrintis gydytojas užpildo Byla buvo istoriją į ambulatorijos pacientui. Jis sudarytas dviem egzemplioriais: vienas į ambulatorinė pacientų diagramos, ir kitas - ant specialios formos, kuri yra teikiama statistikos biuro centralizuotai apdorojimo medicinos ekspertizės duomenis, kurie vertina savo efektyvumą.

šablonas

Štai ką turėtų būti orientyras ligos istorija: šablonas, kuris turi būti tokie daiktai, kaip:

• Pavardė, vardas, gimimo data, tai kiek pilnais metais, gyvenamąją vietą.
• Nesupakuotas pagrįstą diagnozę.
• pacientų skundus.
• Istorija ligos.
• Pradinė paciento būklė.
• Laboratorinė ir kiti tyrimai.
• Konsultacijos su specialistais.
• Koks gydymas buvo atliktas. Ar buvo atliktas ligų prevencija. Jei atliekama jokių operacijų, jis apibūdina operacijos metu, nei anestezuoti, ligos eigą. Kaip turi apie paciento sveikatos būklę, sumažinti ar padidinti paūmėjimų skaičių, pakeitė dienų negalios skaičių.
• Vertinimas atliekami (pagerėjimą, pablogėjo, nepakito).

Vìliausiai krizė duotas pasirašant galvos poliklinika departamentas.

išvada

Visi vaikai turi būti nagrinėjamas pagal gydytojo kasmet, o ne 1 metus, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 ir 17 metų vykdoma giliau ambulatorija. Šiuo 18 orientyrą atveju istorija yra pagamintas iš žmogaus, kuris užaugo vaikų klinikose suaugusiems vertimo.

Taigi, žymus objektas atveju istorija yra rengiami kiekvienam asmeniui, pradedant jo gimimo ir yra privalomas dokumentas bet kokio asmens, medicinoje, ji tapatinama su pasu. Pasak jo, studijavo istoriją apie ligą, su kuria pacientas siekia medicininės pagalbos.

Verta pasakyti, kad tuo atveju, istorija yra vadinamas "kortelė" iš žmonių, tai yra su tokiu pavadinimu visi susiduria.