Naujagimio reanimacijos: indikacijos, tipai etapai, vaistai

Remiantis statistika, kas dešimtas naujagimiui yra teikiama medicininė pagalba pristatymo kambaryje, o 1% visų giminaičių turi visus gaivinimo būdus. Aukštas medicinos personalo mokymas leidžia padidinti gyvenimo galimybes ir sumažinti galimą komplikacijų atsiradimą. Tinkamas ir savalaikis naujagimių gaivinimas yra pirmas žingsnis siekiant sumažinti mirčių skaičių ir ligų vystymąsi.

Pagrindinės sąvokos

Kas yra naujagimių gaivinimas? Tai yra veikla, skirta atgaivinti vaiko kūną ir atstatyti prarastų funkcijų darbą. Tai apima:

• Širdies ir plaučių reanimacija;
• Intensyvi priežiūra;
• Dirbtinio vėdinimo naudojimas;
• Elektrocardiù stimuliatoriaus ir kt. Montavimas.

Priešlaikiniams kūdikiams nereikia reanimacijos. Jie gimsta aktyviai, garsiai rėkia, pulsas ir širdies ritmas yra normaliomis ribomis, oda yra rausvos spalvos, vaikas gerai reaguoja į išorinius dirgiklius. Tokie vaikai iš karto uždedami į motinos skrandį ir padengiami sausu šiltu vystyklu. Iš kvėpavimo takų užsiimkite gleivių turiniu, kad atkurtumėte jų patenkumą.

Kardiopulmoninės reanimacijos vykdymas laikomas kritine pagalba. Tai atliekama, jei sustosite kvėpavimą ir dirbate širdyje. Po tokio įsikišimo, esant palankiam rezultatui, taikomi intensyviosios terapijos pagrindai. Toks gydymas skirtas pašalinti galimas komplikacijas, trukdančias svarbių organų darbą.

Jei pacientas negali savarankiškai palaikyti homeostazės, naujagimio gaivinimas apima dirbtinę plaučių ventiliaciją (IVL) arba širdies stimuliatoriaus vietą.

Ką reikia atlikti intensyvią priežiūrą pristatymo kambaryje?

Jei tokios veiklos poreikis nėra didelis, tuomet jiems reikės vieno asmens. Esant sunkiam nėštumui ir tikimybei atlikti visą reanimaciją gimdymo namuose, yra du specialistai.

Naujagimio gaivinimas į pristatymo kambarį reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Prieš gimdymo procesą turėtumėte įsitikinti, kad turite viską, ko reikia, ir įsitikinkite, kad įranga veikia.

1. Jums reikia prijungti šilumos šaltinį, kad reanimacijos staliukas ir vystyklai būtų sušildomi, apvyniokite po vieną voleliu pavaizduotą vystyklą.
2. Patikrinkite, ar deguonies tiekimo sistema tinkamai sumontuota. Turi būti pakankamai deguonies, tinkamai sureguliuotas slėgis ir srautas.
3. Būtina patikrinti, ar nėra įrangos, reikalingos kvėpavimo takų kiekiui siekti.
4. Paruoškite įrankius pašalinti skrandžio turinį esant aspiracijai (zondas, švirkštas, žirklės, fiksacinė medžiaga), mekonijos aspiratorius.
5. Paruoškite ir patikrinkite gaivinimo krepšio ir kaukės vientisumą, taip pat intubacijos rinkinį.

Intubacijos komplektą sudaro endotracheaniniai vamzdeliai su laidininkais, laringoskopas su skirtingais ašmenimis ir atsarginėmis baterijomis, žirklėmis ir pirštinėmis.

Kokia yra įvykių sėkmė?

Naujagimių atgimimas pristatymo patalpoje grindžiamas šiais sėkmės principais:

• Reanimacijos komandos prieinamumas - visuose resuscitatoriuose turėtų dalyvauti reanimatoriai;
• Koordinuotas darbas - komanda turi dirbti kartu, papildydama viena kitą kaip vieną didelį mechanizmą;
• Kvalifikuoti darbuotojai - kiekvienas resuscitator turi būti aukšto lygio žinių ir praktinių įgūdžių;
• Darbas, atsižvelgiant į paciento reakciją - gaivinimas turėtų būti pradėtas iš karto, jei tai yra būtina, atsižvelgiant į paciento organizmo reakciją imamasi papildomų priemonių;
• Aprūpinimas įranga - gaivinimo įranga turi būti tinkama ir prieinama bet kuriuo metu.

Reikalingumo įvykiai priežastys

Asfiksijos, gimdymo traumos, įgimtos patologijos vystymosi, infekcinio genezės toksikozės ir kitų nepaaiškintų etiologijų atvejų yra etiologiniai širdies, plaučių ir kitų svarbių naujagimio organų priespaudos veiksniai.

Vaikų naujagimių gaivinimas ir jo poreikis gali būti numatyti net nėštumo laikotarpiu. Tokiais atvejais resuscitatorių komanda turėtų būti pasirengusi iš karto padėti kūdikiui.

Tokių įvykių poreikis gali atsirasti tokiomis sąlygomis:

• Daug arba mažai vandens;
• Pakartojimas;
• Motinos diabetas;
• Hipertenzija;
• Infekcinės ligos;
• Vaisiaus hipotrofija.

Taip pat yra keletas veiksnių, kurie jau pasireiškia gimdymo metu. Jei jie pasirodys, galite tikėtis, kad reikia reanimacijos. Tokie veiksniai yra bradikardija vaikas, cezario pjūvis, ankstyvas ir greitas gimdymas, placentos pateikimas ar atsiskyrimas, gimdos hipertenzija.

Naujagimių asfiksija

Kvėpavimo procesų pažeidimas su organizmo hipoksija sukelia kraujotakos sistemos, medžiagų apykaitos procesų ir mikrocirkuliacijos sutrikimų atsiradimą. Tada yra inkstų sutrikimas, širdis, antinksčiai, smegenys.

Asfiksija reikalauja skubios intervencijos, siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę. Kvėpavimo sutrikimų priežastys:

• Hipoksija;
• Kvėpavimo takų praeinamumo pažeidimas (aspiracija su krauju, gleivėmis, mekonija);
• Organinis smegenų pažeidimas ir CNS;
• Vystymosi defektai;
• Nepakanka paviršinio aktyvumo medžiagos kiekio.

Apgarumo skalėje įvertinus vaiko būklę, diagnozuojama reanimacijos poreikis.

Kas yra vertinama	0 taškų	1 taškas	2 taškai
Kvėpavimo būklė	Trūksta	Patologinis, neritminis	Garsus rėmas, ritminis
Širdies ritmas	Trūksta	Mažiau 100 smūgių per minutę	Daugiau nei 100 smūgių per minutę
Odos spalva	Cianozė	Rožinė oda, cianotiškos galūnės	Pink
Raumeninio tono būklė	Trūksta	Galūnės šiek tiek sulenktos, tonas yra silpnas	Aktyvus judėjimas, geras tonas
Atsakas į dirginimo veiksnius	Trūksta	Šiek tiek išreikštas	Gerai apibrėžta

Sąlygos įvertinimas iki 3 taškų rodo sunkios asfiksijos atsiradimą, nuo 4 iki 6 - vidutinio sunkumo asfiksija. Naujagimių gaivinimas asfiksijoje atliekamas iš karto įvertinus jo bendrą būklę.

Valstybės vertinimo seka

1. Vaikas dedamas po šilumos šaltiniu, jo oda džiovinama šiltu vystyklu. Turinys ištraukiamas iš nosies ertmės ir burnos. Taktilinė stimuliacija atliekama.
2. Įkvėptas yra vertinamas. Įprasto ritmo ir garsaus rėmo atveju pereikite prie kito etapo. Su netipiniu kvėpavimu ventiliacija atliekama su deguonimi 15-20 minučių.
3. Įvertintas širdies ritmas. Jei impulsas yra didesnis nei 100 smūgių per minutę, kitas egzamino etapas tęsiamas. Jei širdies ritmas yra mažesnis nei 100 smūgių, atliekami ventiliatoriai. Tada įvertinamas priemonių veiksmingumas.
   • Impulsas žemiau 60 - netiesioginis širdies masažas + mechaninė ventiliacija.
   • Impulsas nuo 60 iki 100 - IVL.
   • Impulsas virš 100 - IVL nereguliarus kvėpavimo atveju.
   • Po 30 sekundžių, kai netiesiogiai veikia netiesioginis masažas su mechanine ventiliacija, būtina atlikti vaistų terapiją.
4. Patikrinama odos spalva. Rožinė spalva rodo įprastą vaiko būklę. Su cianozės ar akrocianozės, būtina duoti deguonies ir stebėti kūdikio būklę.

Kaip atliekamas pirminis gaivinimas?

Būtinai nusiplaukite ir prižiūrėkite rankas, naudodami antiseptiką, padėkite ant sterilių pirštinių. Vaiko gimimo laikas yra nustatytas, kai yra imtasi reikiamų priemonių - yra dokumentuojamas. Naujagimiui dedamas šilumos šaltinis, suvynioti sausu šiltu vystyklu.

Norėdami atstatyti praeinamumą, galite nuleisti galvą ir įdėti vaiką į kairę pusę. Tai sustabdo aspiracinį procesą ir pašalins burnos ir nosies turinį. Švelniai įsiurbkite turinį, netrukdydami giliai įkvėpti aspiratorių.

Jei tokios priemonės nepadeda, naujagimio gaivinimas tęsiamas trachėjos reabilitacija laryngoskopu. Po kvėpavimo atsiradimo, tačiau jo ritmo nebuvimas, vaikas perduodamas ventiliatoriui.

Neonatinio reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrius priima vaiką po pirminės gaivinimo, kad galėtų toliau rūpintis ir palaikyti gyvenimo funkcijas.

Plaučių vėdinimas

Naujagimių gaivinimo etapai apima dirbtinę vėdinimą. Vėdinimo indikacijos:

• Kvėpavimo nepakankamumas ar konusavinių kvėpavimo takų atsiradimas;
• Impulsas mažesnis nei 100 kartų per minutę, nepriklausomai nuo kvėpavimo būklės;
• Atsparus cianozei normaliai veikiant kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemoms.

Šis veiklos kompleksas vykdomas naudojant kaukę ar maišą. Naujagimio galva yra šiek tiek išmetama atgal, o veidui taikoma kaukė. Tai laikoma rodyklių pirštais ir pirštais. Kiti pašalina vaiko žandikaulius.

Kaukė turėtų būti smakro, nosies ir burnos srityje. Pakanka vėdinti plaučius 30-50 kartų per minutę dažniu. Ventiliacija su maišeliu gali sukelti oro patekimą į skrandžio ertmę. Galite pašalinti jį iš ten, naudodamiesi skrandžio vamzdeliu.

Norint kontroliuoti pratimų efektyvumą, reikia atkreipti dėmesį į krūtinės padidėjimą ir širdies ritmo pokyčius. Vaikas ir toliau stebi, kol kvėpavimo ritmas ir širdies susitraukimai yra visiškai atstatomi.

Ką ir kaip atliekama intubacija?

Pirminis naujagimių reanimacija taip pat apima tracheos intubaciją, esant neveiksmingai ventiliacijai 1 minutę. Tinkamas vamzdelio pasirinkimas intubacijai yra vienas svarbiausių dalykų. Tai daroma priklausomai nuo vaiko svorio ir jo gestacinio amžiaus.

Intubacija taip pat atliekama šiais atvejais:

• Reikia pašalinti meconio aspiraciją iš trachėjos;
• Ilgalaikė vėdinimas;
• Palengvinti reanimacijos priemonių valdomumą;
• Adrenalino vartojimas;
• Gilus priešlaikis.

Laryngoskope įjunkite šviesą ir paimkite ją į kairę ranką. Su savo dešine ranka laikykite naujagimio galvą. Ašmenys įkišti į burną ir laikomi iki liežuvio pagrindo. Padidinti ašmenį į laringoskopo rankeną, reanimacija mato vokalo ertmę. Intubacijos vamzdis įšvirkščiamas iš dešinės pusės į burnos ertmę ir praeina per vokalinius laidus jų atidarymo metu. Tai atsiranda dėl įkvėpimo. Telefonas yra laikomas prieš suplanuotą ženklą.

Nuimkite laringoskopą, tada - laidininką. Vamzdžio įvedimo teisingumas yra tikrinamas išspaudžiant kvėpavimo maišelį. Oro patenka į plaučius ir sukelia krūtinės ekskursiją. Tada deguonies tiekimo sistema yra prijungta.

Netiesioginis širdies masažas

Naujagimio gaivinimas į pristatymo kambarį apima netiesioginį širdies masažą, kurio širdies ritmas yra mažesnis kaip 80 smūgių per minutę.

Yra netiesioginio masažo būdai. Naudodamas pirmąją, nuspaudžiant krūtinę, atliekama naudojant rodyklę ir vidinį pirštą iš vienos rankos. Kitoje versijoje masažas atliekamas abiejų rankų nykščiais, o likę pirštai prisideda prie nugaros. Gydytojas-neonatologas spaudžia vidurio ir apatinės krūtinkaulio trečdalio sieną, todėl krūtinės lakai yra 1,5 cm. Presavimo dažnumas yra 90 per minutę.

Būtina stebėti, kad įkvėpimas ir spaudimas krūtinėje nebūtų atliekami vienu metu. Sustabdžius slėgį, jūs negalite pašalinti savo rankų nuo krūtinkaulio paviršiaus. Paspaudus maišelį, atliekamas kas tris paspaudimus. Kas dvi sekundes reikia 3 slėgio ir 1 ventiliacijos.

Veiksmai, kai vanduo užterštas mekoniu

Naujagimių gaivinimo funkcijos apima pagalbą plaučiuose amniono skysčiui su mekoniumu ir vaiko vertinimą pagal Apgar skalę mažiau nei 6 taškus.

1. Tiekimo procese po galvos atsiradimo iš gimdymo kanalo iškart praskieskite nosies ertmę ir burną.
2. Po kūdikio gimimo ir uždarymo šilumos šaltinyje patartina intubuoti didžiausią galimą vamzdelį, kad ištrauktų bronchų ir trachėjos turinį.
3. Jei yra galimybė išgauti turinį ir turi mekonio mišinį, tada reikia vėl intubuoti naujagimį kitu vamzdžiu.
4. Ventiliacija nustatoma tik po to, kai išgaunamas visas turinys.

Narkotikų terapija

Vaikų naujagimių gaivinimas grindžiamas ne tik rankiniu ar aparatine intervencija, bet ir vaistų vartojimu. Vėdinimo ir netiesioginio masažo atveju, kai priemonės yra neveiksmingos ilgiau nei 30 sekundžių, naudojami vaistai.

Naujagimių gaivinimas reikalauja adrenalino, priemonės cirkuliuojančio kraujo, natrio bikarbonato, naloksono, dopamino kiekiui atstatyti.

Adrenalinas injekcijuojamas per endokrechezinį mėgintuvėlį į trachėją arba į struino veną. Vaisto koncentracija yra 1:10 000. Šis vaistas yra skirtas širdies susitraukimo ir širdies ritmo pagreitėjimo stiprumui padidinti. Po endokrehhezinio vartojimo, tęskite IVL, kad vaistas būtų tolygiai paskirstytas. Jei reikia, agentas įvedamas po 5 minučių.

Dozės apskaičiavimas priklauso nuo vaiko svorio:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Kai naudojamas kraujo nutekėjimas ar poreikis papildyti cirkuliuojančio kraujo, albumino, fiziologinio natrio chlorido tirpalo ar Ringerio tirpalo kiekį. Vaistiniai preparatai švirkščiami į struino virkštelės veną (10 ml 1 kg kūno svorio kūdikiams) lėtai 10 minučių. Užpildų BCC įvedimas leidžia padidinti kraujospūdį, sumažinti acidozės lygį, normalizuoti pulso dažnį ir pagerinti audinių metabolizmą.

Naujagimių gaivinimas kartu su veiksminga ventiliacija reikalauja natrio vandenilio karbonato įvedimo į narvinę veną, siekiant sumažinti acidozės požymius. Vaisto vartoti negalima tol, kol nepasireiškia vaiko plaučių ventiliacija.

Dopaminas naudojamas širdies indeksui ir glomerulų filtracijai padidinti. Vaistas plečia inkstų kraujagysles ir padidina natrio klirensą naudojant infuzijos terapiją. Į veną švirkščiama mikrofluidiškai, nuolat stebint kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį.

Vartojamas į veną naloksonas yra 0,1 ml preparato 1 kg vaiko kūno svorio. Ši priemonė yra naudojama tais atvejais, kai odos spalva ir impulso yra normalios, tačiau yra kvėpavimo slopinimo požymių. Naujagimiui naloksonas neturi būti vartojamas, kai motina vartoja narkotines medžiagas arba gydo narkotinėmis analgetikomis.

Kada nutraukti gaivinimą?

IVL toliau tol, kol vaikas nepaima 6 taškus ant Apgar. Šis vertinimas atliekamas kas 5 minutes ir trunka iki pusvalandžio. Jei po šio laiko naujagimis yra mažesnis nei 6 indeksą, tada jis buvo perkeltas į kurį ji galėtų vykdyti tolesnį gaivinimas, intensyvios terapijos naujagimių ligoninėje ICU.

Jei gaivinimo efektyvumą visiškai nėra ir ten yra asystole ir cianozė, renginys tęsiamas tol, kol 20 minučių. Kai pamatysite net menkiausio požymių veiksmingumo trukmė padidėja visą laiką, kol šios priemonės yra teigiamas.

Naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje

Po sėkmingo atkūrimo plaučius ir širdį naujagimio perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Yra gydytojų darbu siekiama išvengti galimų komplikacijų.

Naujagimiai po reanimacijos, kuriam reikia užkirsti kelią atsiradimo patinimas smegenų ar kitų CNS sutrikimų, restauracijos darbai, inkstų ir šalinimo funkcija organizme, normalizuoti kraujotaką.

Vaikas gali atsirasti medžiagų apykaitos sutrikimai į acidozė, pieno rūgšties acidozės, kurią sukelia sutrikimų periferinės mikrocirkuliacijos forma. Dėl smegenų dalis gali sukelti epilepsijos priepuolius, hemoragijas, cerebrinio infarkto, edema, vystymosi iš komos. Taip pat gali gauti disfunkcija širdies skilvelių, ūminio inkstų nepakankamumo, atonijos šlapimo pūslės, antinksčių nepakankamumo ir kitų endokrininių organų.

Priklausomai nuo kūdikio būklė yra dedamas į inkubatorių ar deguonies palapinėje. Specialistai prižiūrėti visų organų ir sistemų darbą. Pašarų leisti vaiką tik po 12 valandų, daugeliu atvejų - per nazogastrinį vamzdelį.

Klaidos, nepatektų draudžiami

Griežtai draudžiama vykdyti veiklą, kuri nėra įrodyta saugus:

• užpilkite vandens kūdikį;
• suspausti savo krūtinės;
• streikų ant sėdmenų;
• tiesioginis veido deguonies purkštukai ir pan.

albumino tirpalas neturi būti naudojami, siekiant padidinti pradinį Bcc, nes tai padidina mirtinai naujagimių rezultatus riziką.

Gaivinimas nereiškia, kad kūdikis turės jokių anomalijų arba komplikacijų. Daugelis tėvų tikėtis patologinių apraiškas po naujagimis buvo intensyvios priežiūros. Atsiliepimai šių atvejų rodo, kad vaikai ateityje turi tą pačią raidą, kaip jų bendraamžiai.