Apostematozny pielonefritas: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas

Liga yra viena iš ūmaus pielonefrito žingsnio. Kai apostematoznom pielonefrito atsirasti uždegiminius procesus, kurioje yra suformuota mažoms abscesas pūliai (apostemy). Pagrindinis vieta jų lokalizaciją yra inkstų žievės.

Pagrindinis forma

Dažniausiai apostematozny pielonefritas prasideda plėtoti, kai šlapimtakio obstrukcija, mažiausiai - su sveika šlapimo nutekėjimą.

Inkstų mažos pūlinėlių susidarę tokiu būdu: glomerulų kapiliarų kilpą terminalo kraujagyslių ir į peritubular kapiliarų inkstų kaupti mikroorganizmus. Tuo pačiu bakterinės krešuliai susidaro, tada jie tarnaus kaip pūliniais šaltinį. Jie yra dėl inkstų žievės paviršiaus, o taip pat pluoštinio kapsulės dideliais kiekiais. Žiūrint iš jų aiškiai matomas. Apostemy turėti gelsvos spalvos, dydis iki 2 mm, gali būti suskirstyti į grupes arba pavieniui.

Kai apostematoznom pielonefritas inkstų didėja dydžio, turi vyšnių raudona spalva. Inkstų audinys yra edemos, sustorėjimas pluoštinės kapsulės įvyksta. Inkstų segmentiniai matomas pustulių, gali aptikti jų kaulų čiulpų.

Apostematozny pielonefritas, bakteriemija ir abscesas inkstų

Antra ligos forma - smaragdas inkstų. Jis atsiranda pūlingos nekrozės organų pažeidimas, inkstų abscesas. Žievės yra suformuota židinių nekrozės. Bakteriemija gali įvykti, kai kelias hematogenous infekcijos plitimui. Tokiais atvejais sukelia pielonefritas apostematoznogo tapti spuoguotos ligos, karbunkulas, furunkuliozė, mastitas, nusikaltėlis. Formavimosi smaragdas mechanizmas yra:

• Bakterinė trombo patenka į inkstų arterijų iš distalinio kameros pūliai taip bakteriemija įvyksta vienoje iš arterinių kraujo tiekimo šakų zonų ar mažesnių arterijų šakų.

• suspaudimo didelio laivo intrarenal uždegiminės įsiskverbti arba nuo kontakto su uždegimo šaltiniu kraujagyslių sienos metu gali atsirasti bakteriemija.

Dažniausia plėtros carbuncle mikroorganizmai, pavyzdžiui, balta ir Staphylococcus aureus, Proteus ir E. coli.

Inkstų Karbunkuł skerspjūvio vertinamas kaip suapvalintos išsipūtimo iš nekrozinio audinio, ji yra impregnuotas mažų pustulės lydyto, paliekant pleišto giliau parenchima.

Ūminis pielonefritas apostematozny dažnai sujungia smaragdas inkstų ir apostematozny pielonefritas. Klinikiniai pasireiškimai didelis skirtumas yra nesilaikoma.

Klinikinis vaizdas apostematoznogo pielonefritas

Simptomai apostematoznogo pielonefritas ir karbunkulas priklauso nuo to, kaip sutrinka šlapimo tekėjimą iš inkstų.

Dažniausiai, pagrindinis forma pielonefrito įvyksta staiga, paprastai po gretutines infekcija. Pasirodo šaltkrėtis, karščiavimas (iki 40 laipsnių) su sunkiųjų prakaito. Džiovos gamta dominuoja karščiavimas (temperatūra kilimas užleidžia patenka). Puikus šaltkrėtis gali trukti iki vienos valandos, labiau tikėtinas ties temperatūros kilimo viršūnę. Po to, kai chill prakaitavimas prasideda esant temperatūros mažėjimas. Per pirmąsias tris dienas Šie simptomai yra išreikšta silpnai.

Be to, pradeda augti nugaros skausmą. Kai inkstų apčiuopa aiškiai skausminga, gali padidėti. Pokyčiai šlapime atsiranda penktą dieną, yra bakteriurija, proteinurija, leukociturija.

Vaizduoti kraują būdingas leukocitozė, grūdų baltųjų kraujo ląstelių, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis, anemija.

Su progresyvaus proceso gali išsivystyti sepsis, pūlinis turintys metastazavusiu židinių uždegimas, kepenų, plaučių, smegenų.

Klinika inkstų Smaragdas

Jei inkstuose, kur smaragdas, o ne sutrikęs šlapimo tekėjimą, klinikinis vaizdas panašus į ūminės infekcinės procesą. Temperatūra pakyla iki 40 laipsnių, besiskirianti šaltkrėtis apsvaiginimo ir pilant puodą. Augantis silpnumas, kvėpavimo pagreitina, ateina pykinimas ir vėmimas, tachikardija.

Iš pirmųjų dienų dažnai be skausmo, nėra bakteriurija, leukociturija, dizuricheskie sutrikimas. Diagnozė yra sunku. Pacientai gali gauti už gydymo terapijoje, infekcinių, chirurgijos skyriuose. Gydytojas gali klaidingai diagnozuoti plaučių uždegimas, ūminis cholecistitas, vidurių šiltinės, ir pan. Tik po kelių dienų, kai simptomai pradėti rodyti vietos (skausmas, simptomas Pasternatskogo, jautrumas), gydytojas orientuota į inkstus.

Apostematozny pielonefritas diagnozė

Ligos diagnozė grindžiama šiais rodikliais:

• febrilinė laikotarpis trunka ilgiau nei tris dienas;
• padidėjo inkstų skausminga palpaciją;
• Laboratoriniai tyrimai: bakteriurija, leukociturija, kraujas - leukocitų kairysis SHIFT, leukocitozė, CRB, ENG padidėjimas;
• Šalinimo anuliavimas - susilpnėjusi inkstų funkcija, padidėjęs ant pažeistos pusės;
• JAV - riboto mobilumo, padidinti organų dydį, sustorėja daugiau nei 2 cm parenchimos, jos ne vienodą tankis; skystis perinephric erdvė pyelocaliceal sistema išplėsta šlapimtakio obstrukcija;
• MSCT, MRT, KT - padidėjimas inkstų dydis, sustorėjimas parenchimos, jos heterogeniškumas ir protrūkiai pūlingų Strutošana;
• statinis ir dinaminis nefrostsintigrafiya - padidėjimas inkstų dydžio parenchimos nelygaus kaupimo izotopo.

Pūlingos Strutošana audinių aiškiai atskleidė smaragdas. Mums židinių į didelio tankio parenchimos yra aiškiai matoma, taip pat jų mišrios struktūros. Aiškiai matomas šioje nuotraukoje ir MRT, KT. Spiralinė KT su kontrastinės leidžia pamatyti pažeidimą, kai gaunate kontrastą nekrozė.

Sunkumai, vertinant

Sunkumai įvertinti paciento būklę, gali atsirasti, jei prieš įvesdami Urologija pacientų po antibiotikų terapiją su moderniais antibiotikų vieną - dvi savaites. Toks gydymas gali sklandžiai ekranas apostematoznogo pielonefrito, bet esminis pagerinimas nebus. Kūno temperatūra sumažėjo, mažina skausmą, šaltkrėtis retai pasitaiko, jų pobūdį silpnesnis ir ilgalaikis. Sumažintas skaičius kraujo leukocitų, tačiau leukocitų kairysis SHIFT išlieka kaip anemija ir padidėjo ESR. Kitaip tariant, ši liga pasireiškia kaip glebus sepsio. Šis "tobulinimas", - už tai neteisingai ligonį priežastis. Norėdami išvengti sunkaus sepsio plėtrą į inkstų liga židinio sunaikinimo akivaizdoje yra būtina veikti.

diferencinė diagnostika

Nustatant apostematoznogo pielonefritas, liga turi būti atskirti nuo kitų infekcijų. Su ūminio pankreatito ir cholecistitas su subdiaphragmatic abscesas, ūminio apendicito, ūminis cholangitu, ūminis adneksito ir ūminis pleuritas.

inkstų Kurbunkul diferencijuoti su paprasta pūliuojančiu inkstų cistos, naviko, parenchimos, su ūmių ligų pilvo ertmę.

Kas išskiria apestomatozny pielonefritas ir inkstų smaragdas?

• Pyuria. Bakteriuriją.
• Žemas nugaros skausmas.
• Inkstų funkcijos sutrikimas.
• Sustorėjimas parenchimos. Pakeiskite savo tankis.
• Skausmingas apčiuopa su inkstuose padidėjimas.
• Iš inkstų geldelių sistemos plėtra.

Ultragarsu, MRI, CT leidžia atskirti apostematozny įvairių ūmių ligų, pilvaplėvės pielonefritas.

gydymas

Gydymo apostematoznogo pielonefrito ir smaragdas atliekami tik chirurginiu būdu. Dažniausiai ši operacija atliekama nenumatytais atvejais. Preliminari trumpas priešoperacinę paruošimas, su dalyvavimo anesteziologui trunka ne daugiau nei dvi valandas. Mokymo apima:

• Dubens kateterizavimo, į veną antibiotikas.
• Perpylimas iš gliukozės ir elektrolitų.
• Stabilizavimo kraujo spaudimą.
• Pasak parodymus - kardiotoninį.

Pagrindinis tikslas operacijos - užkirsti kelią sepsis. Išgelbėti gyvybes.

Antrinis tikslas - inkstus išgelbėjimas.

Anestezijos naudojant endotrachėjinis anesteziją.

Per operaciją turinio tvoros gaminti pūlinius ir dubens padaryti apkarpyti, siekiant nustatyti mikroflorą toliau nustatymo jautrumą antibiotikams. Rezultatai bus patvirtinti pūlingos pielonefritas ir nustatyti tolesnio gydymo strategiją.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos pacientas gauna gydymą remiantis slopinimo inkstų funkciją ir intokikatsii. Pacientas yra priskiriamas:

• 10% gliukozės tirpalas - 500 ml, 10 V insulino į veną;
• tirpalas 9% natrio chlorido - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• boxylase - 200 mg;
• Vitamino B6 - 2 ml;
• vitaminas C - 500 mg;
• Korglikon tirpalas nuo 0,06% iki 1,0 ml;
• 15% manitolio tirpalo ir 50 ml;
• Lasix iki 60 mg;
• Šviežiai šaldyta (gimtoji) plazmos - 250 ml;
• Clexane arba Fragmin, atsižvelgiant į koaguliacijos parametrų;
• supakuotų raudonųjų kraujo ląstelių anemija (Hb mažiau nei 70).

Kai naudojamas pūlingos intoksikacijos ekstrakorporalinis detoksikaciją (plazmaferezę, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Reikalingas gydymas antibiotikais su dviem antibiotikams plataus spektro veiksmų.

moderniausios technikos (MRT, KT, ultragarso) yra naudojami iš parenchimos vertinimą. Tai leidžia tinkamai įvertinti situaciją ir pasirinkti tinkamiausią tūris sandorius.